Нефропатия беременных – это ухудшение состояния женщины во втором-третьем триместре беременности, которое характеризуется нарушением функции кровеносных сосудов и выделительной способности почек.

Основными проявлениями токсикоза на поздних сроках беременности являются:

• стойкое повышение значений артериального давления;
• появление как внешних, так и внутренних отеков;
• выведение почками белка из организма.

Причины возникновения

До настоящего времени нет клинически доказанных факторов, напрямую влияющих на появление позднего токсикоза.

Но учёные сходятся во мнении, что, вероятнее всего, такое состояние при беременности вызывается излишней работой иммунной системы организма матери. При этом происходит отложение иммунных комплексов в капиллярах почечных клубочков, что заметно снижает их фильтрующую и выделительную способность - начинается задержка жидкости в организме, повышается почечное давление и т.д. Увеличенная выработка антител может возникнуть при иммунном конфликте организма матери к организму ребёнка.

Также может служить причиной возникновения нефропатии беременных и нарушение в нервном регулировании процессов кровообращения и выработки некоторых веществ, ответственных за состояние стенок сосудов. При этом происходит спазм артерий и значительное сужение их диаметра, нарушается общий кровоток. Но больше всего от этого страдает капиллярная сеть, которая питает плаценту и внутренние ткани почек.

При нефропатии значительно повышается риск тромбообразования, что чревато возникновением внутренних кровотечений и нарушением кровоснабжения тканей

В любом случае независимо от первопричины, возникают следующие проявления:

• почки начинают выводить из организма белок (чего в норме быть не должно);
• стенки сосудов становятся более проницаемыми, вследствие чего часть плазмы выходит за пределы кровотока (в мышцы и ткани) - появляются отеки;
• сужение артерий вызывает расширение вен и застой крови. Из-за этого страдают все внутренние органы и ткани;
• повреждение клеток сердца, миокарда и центральных артерий может привести к сердечной недостаточности;
• капилляры почечных клубочков забиваются иммунными комплексами, что чревато возникновением почечной недостаточности;
• возникает кислородная недостаточность плода.

В ряде случаев причины возникновения нефропатии беременных известны заранее. К ним относятся предрасполагающие заболевания, которые имелись у женщины ещё до наступления беременности:

• сахарный диабет;
• гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• врождённые или приобретенные пороки сердца;
• гипертензия.

Помимо этого, существуют дополнительные факторы риска. Так, чаще, чем у остальных поздний токсикоз проявляется у женщин:

• имеющих лишний вес;
• при первой беременности;
• если возраст женщины менее 18 лет и более 36 лет;
• при многоплодной беременности;
• при возникновении нефропатии в предыдущих беременностях;
• если имеются вредные привычки, особенно курение.

В целях профилактики возникновения позднего токсикоза необходимо избавиться от вредных привычек еще на этапе планирования беременности

При наличии любых причин, способствующих вызвать токсикоз на поздних сроках беременности, женщина должна более тщательно контролировать уровень артериального давления в динамике и следить за появлением внешних отеков, чтобы своевременно сообщить об этом врачу.

Виды и классификация

Относительно первопричины возникновения и наличия системных заболеваний различают:

• первичную форму (когда у женщины нет общих заболеваний);
• вторичную форму (если нефропатия возникла вследствие наличия предрасполагающих болезней).

Классификация нефропатии предполагает выделение степеней тяжести заболевания.

По мере выраженности симптоматики состояние подразделяют на:

• нефропатия 1 степени. Состояние пациентки оценивается, как удовлетворительное. В моче присутствует незначительное содержание белка, артериальное давление не поднимается выше значений 150/90 мм.рт.ст., отеки наблюдаются только в области ног;
• нефропатия 2 степени. Общее состояние женщины ухудшается. Давление поднимается до 170/100 мм.рт.ст., отеки присутствуют не только на ногах, но и в области живота, реже поясницы;
• нефропатия 3 степени. Беременная находится в тяжелом состоянии, лечение проводят в отделении интенсивной терапии. Уровень давления превышает 180/110 мм.рт.ст., наблюдается отечность почти всех частей тела, белок в моче присутствует в больших количествах.

Даже при единичном появлении повышенного артериального давления во втором-третьем триместре беременности, женщина должна находиться под постоянным врачебным контролем

Прогрессирование течения заболевания без предпринимания необходимых мер происходит довольно быстро (от 1 недели до нескольких часов).

Симптомы

Основными тремя признаками нефропатии беременных принято считать:

• повышенный уровень артериального давления;
• выявление в анализах мочи белка;
• отеки конечностей, передней стенки брюшины, лица, поясницы.

При оценке уровня давления диагностическую и прогностическую роль в первую очередь имеет диастолическое значение. Если его уровень после 20 недели беременности выше 90 мм.рт.ст., то нужно срочно обратиться к врачу.

Появление даже незначительного содержания белка в моче требует тщательного наблюдения и сдачи повторных анализов в динамике. Дело в том, что при нефропатии количество выводимого белка может расти очень быстро, что опасно для здоровья матери.

Отличительной особенностью внешних отеков при нефропатии является их распространение от нижних конечностей (при лёгкой тяжести) вверх, вплоть до лица (на поздней стадии).

Симптомы нефропатии беременных могут наблюдаться как совместно, так и по отдельности.

Присутствие даже одного проявления должно заставить женщину обратиться к врачу

Помимо основной клинической картины, могут присутствовать и дополнительные симптомы:

• уменьшение суточного объёма выделяемой мочи;
• одышка;
• ухудшение нервного состояния (апатия, вялость, вплоть до комы);
• снижение уровня зрения;
• головная боль, головокружение;
• тошнота;
• ухудшение качества сна, бессонница.

Если нарушается кровоснабжение печени, то присутствует боль в правом среднем квадранте живота, иногда желтушность склер.

Диагностика

Беременная женщина на протяжении всего периода вынашивания ребенка должна внимательно следить за всеми изменениями своего самочувствия, чтобы при необходимости обратиться к врачу как можно раньше.

В первую очередь беременную должно насторожить систематическое появление отеков, особенно если они заметны не только в области ног, но и на руках или лице.
Измерение уровня артериального давления в динамике также относится к диагностическим мероприятиям при выявлении нефропатии беременных. Измерение лучше проводить ежедневно в одно и то же время после небольшого отдыха. А при подозрении на гипертензию частота замеров увеличивается до 3-4 раз в сутки с целью контроля состояния.

Частота мочеиспусканий и объем выделяемой мочи тоже служат индикатором состояния беременной женщины. Если резко снижается суточное количество выводимой жидкости, то это повод срочно обратиться к врачу, так как такой симптом свидетельствует о нарушении функции почек.

Задержка вывода жидкости почками может проявляться излишней прибавкой веса и образованием отеков внутренних тканей

Также необходимо систематическая оценка результатов клинических анализов и аппаратных методов диагностики:

• анализ мочи. При выявлении белка, проводят повторный анализ на свежей порции мочи, чтобы определить скорость прогрессирования состояния. Если в моче также обнаруживаются лейкоциты, эритроциты или бактерии, то необходимо исключить заболевания почек;
• КТГ плода для оценки сердцебиения и выявления возможной гипоксии;
• доплерографию почечных и плацентарных сосудов (измеряется скорость кровотока);
• УЗИ плода;
• ЭКГ, чтобы выявить возможные нарушения в работе сердца;
• биохимический анализ крови.

Даже при подозрении на нефропатию, женщина должна пройти обследование глазного дна. Это связано с тем, что спазм артерий и увеличение просвета вен, может привести к мелким кровоизлияниям, что чревато не только временным ухудшением зрения, но и отслойкой сетчатки.

Начиная с 20 недели беременности, женщина должна посещать гинеколога не реже 1 раза в 10 дней, а с наступлением третьего триместра частота увеличивается до 1 раз в 7 дней. Такие меры направлены на выявление возможных признаков, угрожающих здоровью матери и малыша. При этом отслеживается прибавка в весе сбор анамнеза. Если выявляется большой набор веса, то даже без видимых признаков, врач может заподозрить наличие внутренних отеков.

Дополнительно к консультациям гинеколога, терапевта и окулиста могут понадобиться посещения уролога, эндокринолога, кардиолога.

Следует помнить, что нефропатия при беременности только в половине случаев проявляется сразу тремя симптомами (гипертензией, отеками и обнаружением белка в моче). Поэтому даже при незначительных изменениях в своем самочувствии женщина в этот волнительный период своей жизни должна обращаться к врачу.

Лечение

Лечение нефропатии при беременности даже в легкой форме тяжести должно проходить только в условиях стационара.

Принцип терапии этого состояния направлен на устранение негативных проявлений и восполнении потери белка.

На всем протяжении лечения проводится постоянный мониторинг уровня артериального давления

В первые минимум 3 дня женщине необходимо соблюдать полный постельный режим с исключением факторов стресса.

Рацион питания на время лечения будет состоять из белковых продуктов, овощей, блюд с высоким содержанием калия и углеводов. Ограничивается потребление соли и животных жиров.

Режим питья оговаривается с врачом отдельно, но обычно суточный объем жидкости не должен превышать 1 л.

Лекарственная терапия заключается в приеме:

• легких седативных препаратов;
• спазмолитиков (для снятия ангиоспазма артерий);
• диуретиков или мочегонных отваров (чтобы снизить выраженность отеков);
• антиагрегантов (для снижения риска тромбообразования);
• препаратов, нормализующих уровень артериального давления.

Длительность нахождения в стационаре при лёгкой и средней тяжести нефропатии обычно не превышает 10 дней.

Если предпринятые меры не оказывают желаемого эффекта и состояние женщины не стабилизируется, то может быть принято решение об экстренном родоразрешении.

Предпочтительнее использовать метод кесарева сечения, что позволяет контролировать состояние матери и малыша

Если же нефропатия поддаётся терапии, то возможно самостоятельное родоразрешение без каких-либо последствий в положенный срок.

После родов все симптомы нефропатии беременных исчезают самопроизвольно, спустя 1-2 суток.

Возможные последствия и осложнения

Нефропатия при беременности опасна не только для здоровья матери, но и для состояния плода.

Так, у женщины может возникнуть:

• почечная недостаточность;
• отслойка сетчатки;
• отслойка плаценты;
• внутреннее кровотечение;
• сердечная недостаточность.

Все состояния являются довольно опасными и могут угрожать жизни будущей матери.

Организм плода страдает не меньше. Наибольшую опасность представляет гипоксия (кислородное голодание), которое чревато:

• отставанием внутриутробного развития;
• гибелью клеток мозга;
• нарушением функции почек и других органов.

Отсутствие лечения нефропатии может закончиться самопроизвольным прерыванием беременности, гибелью плода или матери.

Нефропатия беременных может довольно быстро прогрессировать от лёгкой степени до тяжёлого состояния, вызывая угрозу жизни и здоровью матери и ребёнка. Поэтому при первых признаках возникновения этого состояния необходимо срочно обратиться к врачу.

Нефропатия беременных – одна из форм позднего токсикоза, наравне с водянкой, преэклампсией и эклампсией. Нужно отметить, что все указанные заболевания являются частью одного патологического процесса, причем переход от одной формы к другой, более тяжелой, нередко бывает довольно стремительным.

Возникающая, как правило, в последнем триместре беременности нефропатия проходит после родов, однако, в соответствии с перинатальной статистикой, именно она является ведущей причиной детской и материнской смертности.

Причины развития патологии

Нефропатия может развиваться в связи с уже имеющимися у женщины заболеваниями, а может возникнуть исключительно на основе проблем, связанных с перестройкой материнского организма под непривычное состояние – первую беременность и беременность близнецами. Поэтому врачи выделяют два типа нефропатии:

• Первичную – у беременной не было предрасполагающих нарушений;
• Вторичную – женщина имела ряд заболеваний, способствующих развитию нефропатии (патологические процессы, связанные с работой почек, сердца; гипертония; ожирение и другие заболевания).

На сегодняшний день выявлено несколько основных причин формирования первичной и вторичной нефропатии у будущих матерей.

Основные симптомы

Нефропатия беременных зачастую соседствует с гипоксией и нарушением обмена веществ, которые возникают из-за целого ряда нежелательных изменений:

• Генерализованный спазм артериол;
• Проблемы микроциркуляции органов;
• Патологическая перемена показателей гемодинамики;
• Уменьшение объемов циркулируемой крови;
• Возрастание проницаемости сосудов.

Все эти характеристики нефропатии способствуют трем ее главным симптомам:

1. Частичной отечности, при которой обычно диагностируют водянку беременных, переходящей в общую.
2. Стабильному развитию артериальной гипертензии при высоком показателе диастолы, а затем и систолы.
3. Обнаружению белков в моче – протеинурии.

Сопутствующими проявлениями могут стать такие общие симптомы, как:

• Жажда;
• Бессонница и слабость;
• Головокружение;
• Тяжесть в желудке и метеоризм;
• Одышка;
• Боли в пояснице;
• Падение зрения;
• И другие.

Стадии нефропатии беременных

По степени выраженности симптомов нефропатию принято делить на три стадии:

1. Первая стадия характеризуется давлением около 150/90, незначительным показателем белка в моче (не более грамма на литр), легкими отеками ног.
2. Вторая стадия наступает при повышении АД до 170 на 110 и росте количества белка до 3 грамм на литр. Кроме того, в моче становится заметен осадок – гиалиновые цилиндры. Наблюдается распространение отечности вплоть до области живота. Также диагностируют диурез до 40 мл/ч.
3. Третья стадия – это дальнейшее повышение АД и показателей белка в моче, а также наблюдение в ней зернистых цилиндров. Отеки становятся максимально заметными, а диурез уменьшается.

Нередко усиление болезни сопровождается угнетением печени, даже признаками желтухи, а также признаками ишемической болезни миокарда.

Диагностика болезни

Диагностика заболевания ведется по основным симптомам. По статистике более чем у половины беременных с нефропатией ярко выражены все три признака этой патологии, поэтому обычно для ее опознания достаточно:

• анализа показаний артериального давления до и вовремя беременности;
• изучения графика увеличения массы тела и соотношение его с отечностью;
• исследования объема и состава мочи.

Широко известно, что АД во время беременности должно быть стабильным. Именно поэтому врач вправе заподозрить заболевание, если ближе к концу второго триместра давление пациентки выше 140/90(100).

Страдающие от гипертонии женщины ошибочно мало обращают внимание на это фактор, ведь именно он возвещает о предполагаемой предэклампсии и дальнейшей эклампсии.

Последствия такого перехода мучительны и опасны – астма сердца и отек легких, вызванные чрезмерной нагрузкой на левый желудочек. Наблюдение непременно должен вести специалист. Сама беременная рискует недооценить первоначальный показатель АД и не учесть еще ряд факторов. Отечность нередко бывает тяжело определить на глаз. Только исследования опытного гинеколога покажут, что жидкость задерживается в теле женщины. Один из показателей – неадекватно высокий рост массы тела в неделю (свыше 600 грамм). В то же время сама беременная также может обнаружить у себя ряд симптомов, как то: отеки ног, бедер, поясницы, живота, груди. Жалобы пациентки часто играют серьезную роль при диагностике.

Будущей маме стоит обратить внимание на количество и качество мочи, которое выделяет ее организм за день. Любые тревоги по этому поводу необходимо сообщить своему врачу. Назначенный им лабораторный анализ урины поможет определиться с диагнозом. Еще один анализ, который могут назначить, – анализ крови.

Особое внимание, скорее всего, будет уделено белку. При нефропатии его количество в крови падает до 5%. Кроме того, если поражение коснулось и других органов – например, печени, врач отметит недостаток альбуминов и диспротеинемию при повышении числа холестерина, сахара и липопротеидов. Скорость оседания эритроцитов будет довольно высокой.

Так как плацента, матка и, стало быть, будущий новорожденный подвержены особому риску, нередки случаи назначения различных гинекологических исследований:

• доплерография кровотока;
• кардиотокография и фонокардиография плода;

Нефропатия беременных может провоцировать заболевания многих органов и систем. Так что в разных ситуациях для исключения ошибочности диагноза к работе могут быть привлечены и другие различные специалисты экстрагинекологического профиля: кардиолог, окулист, нефролог, невропатолог, эндокринолог и другие.

Анализу могут быть подвергнуты и гормоны щитовидной и поджелудочной желез. Работа этих органов при нефропатии и сопутствующих процессах может быть серьезно нарушена, поэтому возможно и назначение УЗИ.

Женщине следует обратить внимание на ухудшение зрения и головную боль. Учитывая жалобы беременной, гинеколог может привлечь к своей работе окулиста для осмотра сосудов глазного дна, которые сильно страдают при повышенном давлении.

Бывает, что патологические изменения артериол могут стать поводом для экстренного родоразрешения.

Нередко врач назначает и комплексное изучение самих почек. Электронная микроскопия позволяет буквально рассмотреть урон, нанесенный нефропатией. Почки становятся больше, клубочки и артериолы подвержены отеку. Эпителий канальцев может быть сильно истощен.

Методы лечения

Лечение нефропатии всегда должно проистекать под наблюдением врача, поэтому сразу после постановки диагноза женщину госпитализируют. Причем если начальная степень заболевания предполагает пребывание в отделении патологии, то зачастую вторая и без исключений третья – только в отделении интенсивной терапии или реанимации.

Все назначения врача должны выполняться беспрекословно, а именно – запрещены нарушение постельного режима и диеты, недопустим отказ от приема лекарств.
Беременная обязана много отдыхать и хорошо спать. Ей следует отказаться от активных занятий и перемещений.

Диета больной включает жесткое ограничение дневной нормы соли до полутора грамм и жидкостей – до литра. Отказывая себе в жиросодержащих продуктах, женщина должна активно потреблять белковую пищу и пищу, содержащую сложные углеводы.

Полезными в этот период будут калийсодержащие продукты. Раз в неделю с разрешения врача допускаются молочные продукты, сухофрукты и фрукты.

При нефропатии самое важное – нормализовать движение крови по сосудам организма, снизить спазм сосудов и возместить потерю белка. Для решения первых двух задач врач может назначить но-шпу, папаверин или их аналоги, а также сульфат магнезии и раствор глюкозы внутривенно. Третью задачу решат диуретики, альбумин или плазма. Нормализовать объем мочи могут народные средства – например, валериана.

В зависимости от степени развития болезни и наличия сопутствующих процессов специалист может прописать и другие лекарства. Так, при расстройстве сна может последовать назначение ноксирона или нембутала. А при тяжелом течении нефропатии для нормализации АД при хорошем показателе гемоглобина даже возможно проведение кровопускания. Если лечение не оказывает должного эффекта, может быть назначено кесарево сечение. Курс для первой и второй степени ограничен двумя неделями, а для третьей степени всего лишь парой дней.

Сами роды, вне зависимости от их естественной или искусственной природы, следует сопровождать мониторингом состояния плода и будущей матери, обезболиванием и процедурами по предотвращению гипоксии плода.

Прогноз выздоровления

Тяжелое течение позднего токсикоза характеризуется сильнейшими головными болями, тошнотой, расстройствами психики, проблемами с сердцем и многими другими серьезными процессами.

Статистика показывает, что при неверном и несвоевременном лечении у матери и ребенка проявляются тяжелые осложнения:

• Проблемы кровообращения в мозге;
• Нарушения работы почек;
• Гипертония;
• И другие.

Не исключены, к сожалению, смерть матери, выкидыш, а также гибель младенца вскоре после рождения.

Верное лечение, начатое в положенные сроки, обуславливают хороший прогноз. Локализация нефропатических процессов позволяет сохранить беременность. Кроме того, вскоре после родов основные симптомы нефропатии у матери исчезают.

Судьба новорожденного также не будет вызывать беспокойства, если с момента рождения он какое-то время будет под наблюдением специалиста-неонатолога.

Меры профилактики

Нефропатия беременных – не приговор, от ее развития можно защититься. Беременной необходимо обязательно встать на учет в женской консультации: профилактика патологии почек напрямую связана с системным наблюдением у врача.

Специалист поможет будущей маме вести наблюдения за артериальным давлением и подскажет правильный подход к набору веса. Кроме того, при необходимости акушер сможет вовремя определить приближение токсикоза и купировать его. Особенно ответственно к вопросу профилактики обязаны отнестись женщины с располагающими к нефропатии заболеваниями, даже если эти заболевания носят экстрагенитальный характер.

Нередко пациентки во второй половине беременности обращаются к врачу из-за систематического повышения давления и отечности. Такие симптомы – это чаще всего проявления осложнений со стороны почек. Нефропатия беременных - довольно распространенное заболевание. Для него характерно наличие белка в урине. Лекарственная терапия проводится под наблюдением врачей в условиях стационара и включает применение медикаментов в сочетании с особой диетой. В большинстве случаев выделение белка не вредит почкам, а после появления ребенка на свет этот симптом исчезает.

Чем опасна нефропатия

Лечение патологии необходимо, в противном случае заболевание прогрессирует и может вызвать серьезные осложнения. Так, нефропатия при беременности без своевременного и эффективного медицинского вмешательства нередко приводит к развитию преэклампсии и эклампсии, что является угрозой как для плода, так и для здоровья женщины.

В современной медицинской практике различают вторичную и первичную форму. Вторичная развивается у беременных женщин, которые ранее уже перенесли заболевания, поражающие почки (например, пиелонефрит). Он также может развиться, если у женщины порок сердца или аортальная недостаточность. Первичную форму регистрируют у женщин, история болезни которых не отягощена подобными патологиями.

Основные причины развития болезни

По мнению врачей, нефропатия у беременных - заболевание, возникающее из-за неспособности организма женщин адаптироваться к своему новому состоянию. Одна из гипотез заключается в том, что вредные продукты обмена накапливаются в матке и плаценте. Среди этих веществ есть токсины, которые оседают в почках, а затем повреждают ткани почечных клубочков. Кроме того, плацента содействует выработке вазопрессоров - они вызывают спазм мелких артерий.

Еще одна гипотеза связана с гормональным дисбалансом, происходящим в организме - как правило, на его фоне нарушается кровоснабжение плаценты. Продукты обмена, которые накапливаются в крови, стимулируют выработку гормонов надпочечников, что и становится причиной нефропатии. Когда гормональный баланс нарушается, повышается активность переработки почками ренина, который также синтезируется маткой и плацентой.

Симптоматика

В большинстве случаев заболевание развивается к более позднему сроку. Его диагностируют после 21-й недели беременности. Обысно патологии предшествует явная или скрытая отечность, объясняемая водянкой. На раннем этапе, как правило, повышенное давление и протеинурия у беременных не обнаруживаются. При осложнениях диагностируется нефропатия. Среди основных симптомов недуга выделяют такие:

• систематическое повышение артериального давления;
• плохое самочувствие;
• головокружение;
• болевые ощущения в области поясницы;
• нарушение зрительных функций.

К другим признакам патологии также относят одышку, чувство жажды, метеоризм, проблемы со сном и быструю утомляемость.

Заболевание сопровождается гипертензией и выделением белка с мочой. Различают несколько степеней тяжести недуга. Так, можно впервые обнаружить спустя 6 недель после того, как у беременной была обнаружена гипертензия.

Первая стадия характеризуется небольшим повышением артериального давления, отечность преимущественно проявляется на ногах, а уровень выделяемого белка не превышает 1 г/л. При второй степени увеличивается давление до 170/110 мм рт. ст., а уровень выделяемого белка – до 3 г/л. В урине также могут обнаружить гиалиновые цилиндры, отечность проявляется и в области передней брюшной стенки. Для третей степени характерно систематическое повышение давления, увеличение количества белка и зернистых цилиндров в урине, ярко выраженная отечность, существенное снижение диуреза.

На двух последних стадиях у беременных уменьшается почечный кровоток, наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы, печени. Выявляют повышенное содержание мочевой кислоты, свертываемость крови нарушается.

Если не контролировать болезнь, она может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности, навредить плоду, замедлив его развитие.

Нередко патология приводит к осложненным родам, которые сопровождаются сильным кровотечением.

Как правило, беременные женщины, у которых развивается нефропатия, часто жалуются на повышенную утомляемость, сильную раздражительность. Одним из наиболее распространенных признаков является нарушение зрительной функции. На обследовании врач может обнаружить изменения в сосудистой системе глазного дна по типу гипертонической ангиопатии сетчатки.

Диагностика болезни

Нефропатия проявляется вышеуказанными симптомами и распознается врачом-гинекологом, который наблюдает свою пациентку. В то же время классический «набор» признаков болезни отмечается лишь у 50% женщин, в то время как у остальных пациенток встречается лишь один или два симптома.

Чтобы как можно быстрее выявить все изменения, необходимо постоянно наблюдаться у врача. Предотвратить осложнения помогут регулярное измерение ад, взвешивание. Если масса тела увеличивается у беременной более чем на полкилограмма за неделю, это свидетельствует о том, что жидкость постоянно задерживается в организме. Необходимо следить за изменением диуреза, регулярно сдавать анализы.

Для того чтобы оценить состояние плаценты и выявить возможные изменения, врачи назначают акушерское ультразвуковое сканирование, кардиотокографию, доплерографию. При ухудшении зрительной функции рекомендуется исследование глазного дна. Во время диагностики врачи могут обнаружить изменения сосудистой системы.

При необходимости показан биохимический анализ крови, урины. Проводится исследование уровня гормонов в организме, УЗИ почек, электрокардиография, магнитно-резонансная томография.

Лечение болезни

Лечение нефропатии необходимо проводить в условиях стационара. Пациенткам рекомендован постельный режим и соблюдение особого рациона. Диета предусматривает отказ или ограничение соли, употребляемой жидкости (до одного литра в сутки), а также продуктов, содержащих высокий уровень жиров.

Пациенткам рекомендовано употреблять как можно больше фруктов, овощей, белка, а также продуктов, которые содержат углеводы и калий. Обязательны разгрузочные дни (обычно практикуются раз в 7 дней). Основу рациона составляют сухофрукты, творог, кефир или другие продукты в зависимости от рекомендаций врача.

Цель медикаментозной терапии – устранить ангиоспазм и компенсировать потери белка, который выделяется из организма вместе с мочой. При необходимости назначают введение альбумина или плазмы. Лечение нефропатии проводится при помощи препаратов, оказывающих успокоительное воздействие, спазмолитиков (рекомендован прием дротаверина, папаверина или платифиллина), средств, способствующих нормализации артериального давления (сульфат магнезии), диуретиков, препаратов калия.

Профилактические мероприятия в большинстве случаев заключаются в регулярном посещении врача - во время визитов проводят постоянное измерение артериального давления, взвешивание, наблюдение за состоянием почек.

Заключение

Нефропатия или поздний токсикоз при беременности в большинстве случаев сопровождается тремя основными симптомами: отечностью, гипертензией, выделением с мочой белка. Необходимо вовремя выявить и вылечить болезнь, чтобы не допустить возможных осложнений в виде эклампсии и преэклампсии. При соблюдении всех рекомендаций лечение имеет благоприятный прогноз. Во время родов необходимо постоянно наблюдать за состоянием плода и женщины. Как правило, все симптомы исчезают сразу же после появления малыша.

Здоровые почки в период беременности – залог успешного вынашивания и рождения ребенка. Когда работа почек нарушена или в анамнезе женщины присутствуют хронические патологии мочевыделительной системы, есть риск развития серьезных заболеваний. Опасным состоянием, встречающимся в период беременности, считается нефропатия, которая при отсутствии своевременной диагностики и правильного лечения может повлечь за собой гибель плода и будущей мамы. Что это такое – нефропатия беременных, каковы симптомы и методы лечения данного состояния, должна знать каждая женщина, желающая выносить и родить здорового ребенка.

Нефропатия беременных – диффузное заболевание почек, которое встречается на поздних сроках беременности. Согласно перинатальной статистике, данное состояние является ведущей причиной смерти среди рожениц. Нефропатия при беременности — это одна из форм позднего токсикоза, который еще называют гестозом. При развитии болезни нарушается функционирование почек, происходит повреждение клубочкового аппарата и паренхимы органа. Патология может развиться на сроке от 20 недель беременности, но чаще встречается после 34 недели беременности. Чем позже развивается нефропатия, тем оптимистичней прогноз на выздоровление.

У беременных нефропатия в 95% случаев является осложнением водянки, развивается во втором триместре, исчезает после рождения ребенка. Спусковым механизмом для развития могут выступать болезни почек, которые имела женщина еще до зачатия ребенка, плохая адаптация женского организма к самой беременности. В процессе развития дисфункции почек спазмируются артериолы, снижаются показатели гемодинамики, происходит нарушение микроциркуляции крови. Патологические изменения приводят к нарушению белкового, солевого обмена, гипоксии и другим метаболическим расстройствам. При позднем токсикозе в организме вырабатываются вещества с высокой геологической активностью, нарушается деятельность мочевыводящей системы, центральной нервной системы.

При нефропатии всегда происходит нарушение функциональности почек, что влечет за собой появление отеков, присутствие белка в моче, повышение артериального давления.

Причины и факторы риска

В основе этиологии болезни чаще всего выделяют 2 основных фактора. К первому относят нарушения кровообращения в матке и плаценте, которые ведут к расстройству метаболических процессов, образованию вредных антигенов. Последние, в свою очередь, попав в почечную ткань, разрушают клубочковый аппарат, влияют на свертываемость крови, способствуют развитию гипертензии, отеков, воспаления. Вторая причина — гормональный дисбаланс. Нарушение концентрации гормонов вызывает ухудшение плацентарного кровоснабжение, что приводит к почечной дисфункции.

• Первая беременность, риск увеличивается в 15 раз.
• Постоянные стрессы, депрессии.
• Плохая наследственность.
• Возраст женщины до 17 или после 35 лет.
• Хронические болезни матери: гипертония, сахарный диабет, ожирение, патологии сердца.
• Курение.
• Инфекционные болезни матери.
• Гормональный дисбаланс.
• Нарушения функций ЦНС.
• Многоплодие.

Спровоцировать развитие болезни могут и другие причины. Важно вовремя распознать патологию, провести необходимое лечение, тем самым исключить различные осложнения.

Болезнь разделяют на первичную и вторичную. В первом случае поздний токсикоз развивается у женщин, которые до беременности не имели проблем с работой почек. Во втором случае патология диагностируется, когда в анамнезе женщины присутствуют хронические патологии почек и других внутренних органов и систем. Вне зависимости от стадии, причины болезни, последствия патологии могут быть весьма плачевными.

Симптомы и признаки

Нефропатия беременных (поздний токсикоз) имеет выраженную клинику, которая не должна оставаться без внимания врача и будущей мамы:

• ощущение сильной жажды;
• повышение АД;
• отеки конечностей, лица;
• головокружение;
• нарушение сна;
• метеоризм;
• повышенная слабость организма;
• одышка;
• снижение остроты зрения;
• боли в правом подреберье;
• желтушность кожи.

На поздних стадиях патологии диагностируется гиперурикемия, снижается почечный кровоток, происходит поражение нервной системы, появляются проблемы со зрением, нарушается свертываемость крови. Симптомы могут быть нарастающими, выраженными в меньшей или большей степени.

Чем опасна нефропатия беременных

Если вовремя диагностировать нефропатию беременных, лечение провести под наблюдением врача, прогноз в общем благоприятный. У женщины нормализуется АД работа почек, спадут отеки. Если болезнь диагностируется на поздних стадиях или лечение проводится неправильно, риск осложнений, угрожающих жизни плода и беременной, достаточно высок.

Осложнения могут появиться на любом этапе болезни. Это:

• маточное кровотечение у матери;
• отслойка плаценты;
• гипоксия плода;
• выкидыш;

Плод при данной патологии страдает немного меньше. Опасность состоит в кислородном голодании плода, что может привести к его гибели или развитии патологий и аномалий уже после рождения. Дети, которые в период внутриутробного развития вместе с матерью переболели нефропатией, отстают в развитии, часто рождаются с поражением ЦНС, нарушением функции почек и других внутренних органов. Осложнением болезни является преэклампсия или же эклампсия, которые могут спровоцировать серьезные осложнения.

К осложнениям болезни относят появление почечной недостаточности, которая развивается, когда объем суточной мочи снижается до 0,5 л, показатели белка увеличиваются, отеки присутствуют по всему телу.

Диагностика

При подозрении на нефропатию почек врач назначит дифференциальную диагностику, результаты которой помогут оценить работу органов мочевыделительной системы, определить степень болезни, исключить или подтвердить наличие других заболеваний.

Она включает:

• сбор анамнеза;
• биохимический анализ крови;
• измерение АД и контроль его показателей;
• взятие пробы Зимницкого;
• УЗИ почек с допплером;
• МРТ органа.

При необходимости врач назначает и другие методы обследования или направляет на консультацию к другим врачам.

Лабораторный анализ мочи – основной метод выявления нефропатии. При наличии патологии в результатах анализа будет обнаружен повышенный белок – свыше 0,033 г на литр мочи, при этом признаки воспаления отсутствуют, количество лейкоцитов, бактерий и эритроцитов в анализах будет в пределах нормы.

Методы лечения

Лечить нефропатию у беременных нужно в условиях стационара под пристальным вниманием врачей. При своевременном обращении к врачу на начальных стадиях болезни состояние беременной улучшится уже через 1–10 дней. В этот период будущая мама должна строго выполнять все предписания врача. Если симптомы характерны для более поздних стадий, прогноз предугадать сложно, лечение длительное, а сама женщина должна находиться в стационаре до родов.

Медикаментозное лечение включает:

• седативные препараты;
• транквилизаторы;
• спазмолитики;
• витаминотерапию для укрепления сосудов;
• гипертензивные средства;
• диуретики.

Пользу принесут поливитаминные комплексы, почечные чаи. При этом заболевании важно соблюдать постельный режим, употреблять достаточное количество воды, избегать стрессов.

Женщине назначается диета, включающая продукты питания, богатые белком животного и растительного происхождения. Нужно увеличить количество употребляемой жидкости до двух литров в сутки.

При успешном лечении патологии беременную выписывают домой. Когда болезнь находится на второй или третьей стадии, женщина может находиться в стационаре до родов. Начальные стадии болезни позволяют родить ребенка естественным путем, но при наличии риска проводится кесарево сечение.

После рождения ребенка все симптомы могут исчезнуть, но женщина должна следить за работой почек, периодически посещать нефролога, проходить УЗИ, сдавать анализы мочи и крови.

Профилактика

Снизить риск развития нефропатии в период беременности поможет профилактика:

• Прогулки на свежем воздухе.
• Правильное, сбалансированное и здоровое питание.
• Периодическое проведение лабораторных анализов мочи, крови.
• Посещение врача.
• Наблюдение за самочувствием.
• Избегать стрессов.
• Отказ от самолечения.

Нельзя игнорировать первые признаки болезни. Если в анамнезе женщины присутствуют хронические заболевания, нужно сообщить о них врачу, который ведет беременность. Нефропатия при беременности – тяжелая патология, угрожающая жизни, как плода, так и матери. Систематическое посещение врача, соблюдение всех его рекомендаций, забота о здоровье помогут в разы снизить риск развития болезни.

Считается, что возникновение нефропатии связано с несостоятельностью адаптационных механизмов организма беременной к своему новому состоянию. Нефропатия беременных характеризуется генерализованным спазмом артериол, изменением гемодинамики, увеличением сосудистой проницаемости, снижением ОЦК, нарушением микроциркуляции жизненно важных органов, что приводит к гипоксии, расстройствам метаболизма, в первую очередь, нарушению водно-солевого и белкового обмена.
 Существует несколько гипотез, объясняющих причины развития нефропатии беременных. Одна из теорий в качестве решающего фактора выдвигает момент накопления в ишемизированной плаценте и матке вредных продуктов обмена. Среди токсических метаболитов присутствуют антигены, вызывающие образование комплексов антиген-антитело с их последующим оседанием в почках и повреждением почечных клубочков. Кроме того, плацента начинает продуцировать вещества-вазопрессоры, которые приводят к распространенному спазму артериол. Не исключается, что поступающие из ишемизированной плаценты в общий кровоток тромбопластины, провоцируют развитие ДВС-синдрома, сопровождающегося повторными тромбоэмболиями сосудов почек и легких.
 Другая теория развития нефропатии беременных основывается на гипотезе о нарушении гормонального баланса. Продукты метаболизма, накапливающиеся в ишемизированной плаценте и матке, стимулируют выработку простагландинов и вазоконстрикторов, гормонов надпочечников (альдостерона, катехоламинов), синтез почками гормона ренина и его экстраренальную продукцию самой маткой и плацентой.
 Существенная роль в развитии нефропатии беременных отводится иммунологическим конфликтам между организмами матери и плода с образованием ЦИК, включающих IgG, IgM, фракцию С3-комплемента. На этом фоне в организме беременной вырабатываются биологически активные вещества - ацетилхолин, гистамин, серотонин и тд.
 В возникновения нефропатии беременных важным моментом служит нарушение функции ЦНС, о чем свидетельствуют изменения ЭЭГ головного мозга, отмечаемые еще до развития симптомов токсикоза. Нефропатия беременных чаще развивается при первой беременности, многоплодии. Гипертоническая болезнь, ожирение, пороки сердца, сахарный диабет, ранее перенесенные пиелонефрит и гломерулонефрит предрасполагают к развитию нефропатии беременных.
 Циркуляторные нарушения, развивающиеся в почках, приводят к задержке жидкости и натрия в тканях (отекам), появлению белка в моче (протеинурии), а избыточный выброс ренина в кровь - к устойчивому сосудистому спазму и повышению АД. При нефропатии беременных также страдают миокард, печень, сосуды головного мозга. Вследствие нарушения плацентарного кровообращения может развиваться гипотрофия и гипоксия плода.