Выкладка свода в ортопедической обуви. Нужен ли супинатор в детской обуви

Что такое супинатор в детской обуви – вопрос, интересующий многих родителей. Это ортопедический элемент, призванный уберечь стопу малыша от деформации и тем самым предупредить появление плоскостопия. Но не все супинаторы справляются с этой задачей. Порой некоторые изделия мешают и причиняют вред.

Зачастую в магазинах обуви для детей родителям советуют приобрести ботинки или туфли с супинатором для малыша. Тем не менее не все мамы и папы ясно понимают, что такое супинатор в детской обуви. Действительно ли он так необходим или же без него вполне можно обойтись? Другие родители, наоборот, стремятся выбирать для ребенка обувь сугубо с супинатором. Они полагают, что только пара, в которой присутствуют ортопедические стельки, может считаться качественной. Однако и в таком подходе есть иная сторона.

Что являет собою супинатор?

Супинатором принято называть определённую часть, которой оснащены все ортопедические стельки, и она нацелена на поддержку внутренней зоны стопы. Однако нужен ли супинатор в детской обуви? Детская обувь с супинатором зачастую необходима деткам с плоскостопием, а также малышам, которые в прошлом имели травмы ступни либо голени. Однако, как правило, таким детям предлагается детская ортопедическая обувь.

Обычно локализуются супинаторы в разных частях ортопедических стелек: спереди, сзади и посередине. Площадь и высота этого изделия будет полностью зависеть от его назначения. Так, для профилактики деформации стоп, то есть для здоровых ступней подыскивают обувь с относительно мягкими и невысокими супинаторами, дабы не навредить ножкам малыша. Ведь назначение этого изделия – поддерживать своды ступней, способствовать формированию тех самых арок стоп и не допускать опущений этих частей ножек. Изготавливают же этот элемент для детской обуви из различных материалов: кожи; пробки; металла; пластика.

Насколько обязателен супинатор в детской обуви?

Супинатор в обуви для детей не является неотъемлемым элементом. Прежде всего, супинаторы, впрочем, как и ортопедические стельки, подбирает доктор-ортопед в том случае, если у ребенка наблюдается деформация стоп.

Если же у малыша нет таких проблем и его стопы развиваются без отклонений, то, как правило, супинаторы ему не нужны. К тому же такое приспособление порой может даже мешать нормальному формированию сводов стоп, так что родители вполне могут покупать здоровым деткам обувь без супинатора.

Всё чаще производители обуви для детей предлагают модели сандалий и туфелек со специальной выкладкой свода, которая должна поддерживать продольный свод стопы и тем самым препятствовать развитию плоскостопия. Следует отметить, что высококачественные супинаторы, которыми оснащены ортопедические стельки, обязаны обеспечивать поддержку свода ступни только тогда, когда ребенок переносит весь вес тела на одну ногу. А в остальное время они не препятствуют нормальной работе мышц стопы.

Однако если выкладка арки свода выглядит излишне жесткой и высокой, то свод ступни малыша будет всё время опираться на такую подложку, вследствие чего его мышцы перестанут нормально работать. Со временем мышцы свода ноги могут настолько ослабнуть, что это повлечёт за собою развитие продольного плоскостопия. То есть некачественный супинатор не только не выполняет свои функции, но даже усугубляет ситуацию.

Какую именно обувь выбирать для ребенка?

Безусловно, необходимость супинатора - это весьма спорный вопрос. Одни специалисты утверждают, что здоровые стопы не нуждаются в профилактике, другие – уверены: без супинаторов стопы недолго будут оставаться такими.

Поэтому выбор того, какая обувь будет на ногах их отпрысков, остаётся в конечном счёте за мамами и папами. Однако, если родители считают, что их чадам нужна обувь сугубо с супинаторами, им следует помнить одну вещь. Пара обуви всегда должна быть по размеру, поскольку весьма важно, чтобы супинаторы, которыми снабжены ортопедические стельки, должны располагаться там, где им и положено быть.

Однако зачастую в бесконечной погоне за экономией родители покупают обувь на несколько сезонов вперёд. Поэтому довольно часто можно встретить ситуацию, когда ножка ребенка ещё не доросла, но сезон уже подошёл. Но такое положение дел недопустимо! Эта обувь может оказаться опасной для здоровья малыша, так как стелька и выкладка на ней супинатора рассчитана на конкретную длину подошвы.

Следует отметить, что крупные фирмы-производители давно перестроились на выпуск обуви без отдельных стелек-вкладок, а применяют профилированный след. Его форма, идеально подходящая под все анатомические особенности стопы, формируется при помощи создания углублений для пятки и умеренных выкладок внутреннего свода. Но существует ещё несколько нюансов в отношении определённых видов обуви.

Обувь на зимний сезон

Естественно, что зимняя обувь для мальчиков и девочек также должна подбираться с учётом определённых ортопедических требований. По сути, их не так уж мало.

Нужно проверить зимние ботинки на соответствие таким критериям:

наличие круглого носка и твёрдой пятки;
обратить внимание на толщину подошвы;
отметить наличие и устойчивость каблука;
выбрать крепкую шнуровку, подобающую фурнитуру;
обратить внимание на присутствие стельки и супинатора.

Если ботинки всё же снабжены супинаторами, то они должны выглядеть как незначительное возвышение с внутренней зоны стельки. В таких случаях обязательно наличие плавного перехода от самой стельки к супинатору, хотя последний должен быть весьма выраженным. Обычная перфорация в этой области, претендующая на звание супинатора, всего лишь нефункциональный декор.

Однако стоит заметить, что зимние ботинки детей редко оснащены супинаторами. Это объясняется тем, что толстые носочки и колготы нивелируют действие супинатора. Вдобавок, если у малыша диагностировано плоскостопие, что ортопедическую обувь либо вкладыши-ортезы нужно носить по несколько часов в день, а в зимнее время, при морозах, ребенок редко проводит на улице больше часа. Поэтому ортопедические ботинки зимой уместнее носить дома, а не на улице.

Спортивная обувь

В последнее время спортивные кроссовки, детские кеды превратились в очень популярную обувь для малышей. Выбирая кроссовки, большинство родителей пытается обеспечить собственных чад в первую очередь невероятно удобной обувью. Тем не менее, покупая кроссовки для повседневной носки, мамам и папам следует придерживаться тех же критериев выбора, что и в отношении другой обуви: то есть обязательно наличие твёрдого задника и супинаторов. Однако если такой вид обуви будет надеваться периодически (к примеру, под любимые джинсы либо спортивный костюм), то можно остановиться и на моделях без супинаторов.

Тем не менее особое внимание нужно уделить покупке кроссовок, в которых ребенок будет посещать спортивные занятия. Они должны обладать чудесной амортизирующей подошвой и надёжной фиксацией стопы. Поэтому такую обувь лучше покупать в специализированном магазине. Однако если у малыша присутствует патология стоп и у него есть предписания к ношению ортопедической обуви, то с покупкой кроссовок лучше всё-таки повременить и остановить свой выбор на ортопедической обуви по сезону.

Следует отметить, что на Интернет-просторах можно встретить множество запросов, касающихся роликов, и это не случайно. Такой спортивный атрибут оказывает существенную нагрузку на стопы и именно поэтому можно увидеть, что большинство моделей солидных производителей также имеют анатомическую форму подошвы. Но дело в том, что зачастую детям покупают раздвижные модели роликов, которые рассчитаны на 4 размера.

Если раздвинуть ботинки таких роликов, то можно наблюдать либо смещение ортопедических зон, либо внезапно обнаруживается причиняющая дискомфорт щель. Вот почему специалисты рекомендуют приобретать специальные ортопедические стельки, которые будут обеспечивать поддержку сводов стопы и устранят всевозможные негативные моменты. Однако стоит помнить, что и стельки, и супинатор – это ортопедические изделия и подбирать их необходимо со специалистом.

Обувь ортопедическая предназначается для анатомически и функционально неполноценных конечностей. Способствует исправлению начальных нестойких деформаций, предупреждает прогрессирование их, создает опорность при стоянии и ходьбе. Основные показания к назначению ортопедической обуви: плоскостопие , косолапость, полая стопа , пяточная стопа, искривления пальцев, неодинаковые размеры стоп, культи стопы, укорочение длины конечности, заболевания сосудов (эндартериит ), наличие ортопедического аппарата, протеза. Направление на заказ ортопедической обуви получают от врача. В ортопедической мастерской или в медицинском отделе протезного предприятия снимается мерка, обчерк, отпечаток или - в сложных случаях - слепок. Измерения с обеих ног, обутых в носки, производит техник-протезист. Ортопедическая обувь должна соответствовать форме и размерам больной стопы, быть достаточно легкой, эластичной, прочной и не деформирующейся в процессе носки. Внутренняя поверхность ортопедической обуви должна быть гладкой, без грубых швов; болезненные места стопы внутри обуви освобождают путем выдавливания - «выблоковывания» углублений над наминами, деформированными пальцами, костными выступами. Верх любой ортопедической обуви делают из мягких сортов кожи (хром , яловая кожа, опоек); для задников, иногда для боковых частей обуви используют жесткую кожу (вал). Для стелек используются кожа, дюралюминий, пробка, фильц, резина, пластмассы . Тянки (искусственная тяга) делаются из эластичных материалов для выполнения роли «наружных мышц». Чем сложнее деформация, тем требуется более точное изготовление или подбор колодки ортопедической обуви. Выдачу ортопедической обуви осуществляет врач; больной должен походить в ортопедической обуви не менее получаса. Здесь же больной должен получить необходимые инструкции по гигиене стоп и ортопедической обуви.

При деформациях пальцев (молоткообразные, вальгусные), нетяжелом плоскостопии можно пользоваться корригирующими изделиями - супинаторами и вкладышами (рис. 1 и 2), помещаемыми в обычную обувь, которая таким образом превращается в несложную ортопедическую. Такая обувь может изготовляться и фабричным способом. Самым распространенным вкладным ортопедическим изделием для обуви является супинатор - стелька, приподнимающая внутренний край стопы. При выраженном плоскостопии, помимо супинатора, выкладки свода в ортопедической обуви, делают относ каблука высотой 2-3 см кнутри. Над выстоящими пальцами расширяют, приподнимают носок. При косолапости (рис. 4, б) обувь делают с тягами, косками из пробки с наружного края подошвы. Если деформация фиксирована, ботинок должен точно повторить ее контуры, для чего ортопедическую обувь изготовляют обязательно по слепку (гипсовому негативу или по отпечатку стопы в гипсовой кашице), делают широкий носок, повторяют варусную колодку. Хорошо изготовленная ортопедическая обувь способствует закреплению достигнутого результата консервативного или оперативного лечения деформации стопы. При полой стопе, если деформация податлива, используют тяги, дают опору стопе по краям и тем самым способствуют постоянному исправлению стопы под влиянием веса больного. При фиксированной полой стопе вкладывается крутая выкладка свода, а под головками I и V плюсневых костей, где всегда имеются при этом намины, делают углубления. При конской, отвисающей стопе употребляют тяги (рис. 4, а), иногда полезно повысить ботинок на здоровой ноге двойной набойкой. Для выравнивания длины ног пользуются косками под пятку. При врожденном укорочении стопы в носок обуви делают вкладку; при ампутационных дефектах 1 пальца и всего переднего отдела стопы ортопедическую обувь снабжают пружинящей металлической пластинкой, а в ботинок с заготовкой в виде конверта делают вкладку из фильца - вкладной башмачок, чтобы возместить дефект, заполнить его. При параличах, ограничении движений стопы, при анкилозе стопы под углом около 100° надо облегчить пронос больной, ослабленной ноги над опорой, чтобы носок ее не цеплял за землю; для этого оставляют около 2 см ее длины некомпенсированной или даже просто повышают каблук для здоровой ноги; при необходимости компенсировать небольшое укорочение конечности (2-5 см) под пятку делают косок; при укорочении до 18 см под весь след стопы делают пробковый косок в виде «танкетки». При больших укорочениях показано назначение обуви с «двойным следом» или ортопедическим аппаратом. Существуют и протезы для укороченной конечности. Они применяются, если возможно разместить шарнир колена на соответствующем уровне.

Ортопедическая обувь предназначена для патологически измененных стоп. Она должна быть легкой, прочной, удобной, косметичкой. Назначение ее - сохранить корригированное положение стопы, зафиксировать результат лечения, восполнить имеющиеся дефекты стопы, компенсировать укорочение. Ортопедическая обувь должна соответствовать размерам и форме стопы.
Для изготовления колодки мерку снимают с обеих стоп в корригированном их положении. Определяют длину стопы, окружность в области головок плюсневых костей, на уровне ладьевидной кости, через голеностопный сустав и пяточный бугор, окружность над лодыжками. Делают отпечаток и обчерк стопы.
Для изготовления сложной ортопедической О. делают негатив, накладывая гипсовую гильзу (см. Гипсовая техника). До затвердения повязки стопу удерживают в корригированном положении. После затвердения гипсовый негатив разрезают. Гипсовый позитив делают по негативу (слепку) . Если необходимо отразить малейшие детали формы стопы, то изготовляют оттиск. Стопу опускают в гипсовую кашу. По застывании гипс разрезают. Негатив отделывают в форму и отливают позитив.

Для верха ортопедической обуви употребляется мягкая кожа - шевро, замша или более прочная - хром, яловая кожа, опоек. Болезненные места должны быть разгружены от давления при помощи соответствующих углублений. Стелька изготовляется из мягкого материала - пробки, фильца, фетра, иногда из пористой резины или пластмассы. Каблук может быть отнесен в сторону, удлинен, повышен с одной стороны.
При заказе ортопедической О. пользуются некоторыми специальными техническими терминами: внутренняя боковая поддержка - вкладыш из плотной кожи, вмонтированный в О. с внутренней ее стороны, высотой от 3,5 см (низкая) до 10 см (высокая); боковой корсет - вкладыш из более жесткого материала, захватывающий голеностопный сустав; пронатор - стелька, поднимающая наружный край стопы; супинатор - стелька, поднимающая внутренний край стопы и свод ее; пучки - головки плюсневых костей; геленок - подсводная часть стопы; выкладка - возвышение на внутренней поверхности О., давящее на какой-либо участок стопы; углубление - выемка, создающая свободное пространство между какой-либо частью стопы и соответствующей частью О.; берец - жесткая боковая шина, вмонтированная в О.
Ортопедическую обувь и супинаторы изготовляют на протезных предприятиях, фабриках ортопедической О., в мастерских со специальным оборудованием по назначению лечащего врача и врача медицинского отдела предприятия.
Обувь при укорочении конечности. Степень укорочения определяют измерениями и подкладыванием под подошву плоских дощечек в таком количестве, чтобы передне-верхние ости подвздошных костей при вертикальном положении больного оказались на одном уровне. Укорочение, которое компенсируется подошвенной флексией стопы, измеряют, подкладывая под пятку клиновидные дощечки - коски. При укорочении до 2 с.и под пятку в обычную О. вкладывается пробка. При укорочении в пределах 2-5 см назначают ортопедическую обувь с коском под пятку. При укорочении 6-18 см клиновидная пробка подкладывается под весь след, но под пятку выше, чем под пальцы. При укорочении свыше 18 см назначают О. с двойным следом или аппарат.

Стельку в О. изготовляют соответственно рельефу подошвы с выкладкой свода и углублением для пятки. При ограничении движений в суставах оставляют укорочение на 1,5-2 см, чтобы избежать задевания носком при ходьбе.
Обувь при дефекте пальцев после ампутации на уровне суставов Лисфранка и Шопара. Дефект отдельных фаланг или всех пальцев, кроме большого, не требует ортопедической обуви. При дефекте большого пальца подошву О. укрепляют металлической пластинкой. При практически здоровых культях стопы заготовка О. имеет тип конверта. В подошву вкладывают металлическую пластинку по всему следу. Дефект заполняют пробкой или фильцем. Носок - с одним-двумя пальцевыми сгибами, свод заполняется выкладкой. Для предупреждения соскальзывания культи стопы вперед служит передний жесткий клапан.
После операции по Пирогову назначают специальные аппараты.
Обувь при конской стопе. Порочное положение стопы под углом до 100° компенсируется увеличением высоты каблука в нормальной О. либо вкладным коском под пятку. При pes equinus в пределах 100-110° назначают косок под пятку больной ноги. Для выравнивания длины конечностей надо подкладывать косок и под пятку здоровой ноги.
При конской стопе с углом от 110 до 130° назначают ортопедическую обувь с пробкой по следу стопы или с жесткими берцами, а свыше 130° - ортопедическую О. с жесткими берцами или шинами.
Обувь при внутренней косолапости (pes varus) изготовляется с широким носком по колодке, сделанной в положении valgus. При фиксированной недовыправленной деформации О. изготовляют по слепку. Эквинирование компенсируется пробковым коском. Задник с внутренней стороны продолжается до головки I плюсневой кости, снаружи до основания V плюсневой кости, предупреждая приведение переднего отдела стопы. Для эластичного переката пробку кладут до плюснефаланговых сочленений, а передний отдел заполняют мягкой подкладкой. Площадь опоры стопы увеличивают при помощи пробкового пронатора.

Для удержания коррекции пятки и стопы служит внутренняя боковая поддержка. При фиксированной невыпрямленной деформации - боковой корсет. Задник должен плотно охватывать пятку. Фигурный скошенный кнаружи каблук продлевается снаружи до середины геленка.
Обувь при плоскостопии. При плоскостопии I и II степени - вкладываемый в обычную О. супинатор, изготовляемый из пробки, кожи, войлока, резины, пластмассы, металла с кожей и других материалов. При плоскостопии I степени внутренний отдел пятки поднимают супинатором до 5 мм, а передненаружный - до 8 мм. При плоскостопии II степени в супинаторах делают выкладку свода. При продольном и поперечном плоскостопии делают выкладку обоих сводов.
При плоскостопии III степени назначают ортопедическую О. по индивидуальной колодке или гипсовому негативу; супинатор - с учетом рельефа подошвенной поверхности. Выкладка сводов нецелесообразна, так как плоскостопие фиксировано. Каблук относят кнутри, высота его 2-4 см. При поперечном плоскостопии назначают супинатор с выкладкой в переднем отделе стопы позади головок плюсневых костей. Эта выкладка имеет веерообразную форму, к середине стопы она сужается, края пологие.
При hallux valgus О. делают с выкладкой сводов, приведением переднего отдела. Для большого пальца делается небольшой припуск. Задник должен плотно облегать пятку. В области головки I плюсневой кости колодку делают шире, вдавливают кожу со стороны заготовки и подошвы.
При молоткообразных и когтеобразных пальцах назначают О. с приподнятым или высоким жестким носком с выкладкой сводов и углублением в стельке для кончиков пальцев. При пяточной шпоре для увеличения площади опоры и разгрузки пятки назначают выкладку сводов. В зависимости от расположения шпоры делают углубления в стельке или в заднике. При полой стопе и I степени деформации назначают стельку без выкладки свода, в которой передне-внутренний край приподнимают на 5-8 мм, а задненаружный до 5 мм. При II степени, когда появляются эквинирование, приведение стопы, снимать мерку следует, добившись возможной коррекции, а в О. назначают внутренний жесткий берец, продленный до пучков; верх ботинка укрепляют в передне-внутреннем отделе (жестким бочком). При тяжелых формах полой стопы О. делают по гипсовому слепку, назначают пронатор и выкладку свода. При значительном варусе пятки каблук относят кнаружи и назначают внутреннюю боковую поддержку.
При парализованной отвисающей стопе (не более 130°) рекомендуется О. жесткой системы без металлических приспособлений, берец двусторонний, внутренний или задний. При отвисании свыше 135° О. делают с жестким корсетом, шинами и резиновыми тяпками для поддержки стопы в правильном положении. При сопутствующих деформациях добавляют корригирующие детали. Для предупреждения деформаций скелета стопы применяют металлические шины с шарниром в голеностопном суставе и металлической пластинкой в подошве.
При пяточной стопе назначают О. с металлическими шинами, ограничивающими тыльное сгибание без ограничения подошвенного. Стопу ставят в эквинусное положение. При укорочении - косок под пятку из пробки без выкладки продольных сводов. При отсутствии укорочения - коски под обе пятки. Под пучки - фильц, войлок для лучшего переката. Берцы должны захватывать нижнюю треть голени.
При отеках стопы в подошве О. предусматривают допуск внутренних размеров. В верхнюю часть союзки вкладывают башмачную резину.

Сегодня все большему количеству малышей рекомендуют в качестве первой обуви ортопедические ботиночки. Это не значит, что ребенок болен, или что с его ножками что-то не в порядке; просто именно такая обувь обладает характеристиками, необходимыми для профилактики деформаций стопы.

Основные признаки ортопедической обуви

Есть несколько видов ортопедической обуви, разделим ее на две большие части - обувь профилактическую и обувь коррекционную (лечебную).

” Для правильного развития стопы ортопеды и неврологи советуют лет до 7 носить профилактическую ортопедическую обувь. Она должна иметь твердый задник, небольшой супинатор и каблучок.

Твердый задник

Твердый задник способствует удержанию пяточки в вертикальном положении, не допуская ее сваливания ни влево, ни вправо. Чтобы определить, правильный ли задник у обуви, достаточно нажать на пяточку пальцами. У ортопедической обуви пяточка внутрь не завалится, не согнется. Высота задника должна быть «по косточку» или чуть выше.

Супинатор

Для здоровой стопы ребенка достаточно невысокого супинатора. Он не будет препятствовать развитию и тренировке стопы ребенка, но в случае больших нагрузок, например, при длительной прогулке, немного поддержит уставшие мышцы.

Каблучок

Каблучок помогает удерживать равновесие, предотвращая заваливание назад. Очень часто у ортопедической обуви присутствует «каблучок Томаса» - это каблучок, продленный вдоль стопы с внутренней стороны ботинка. Он препятствует завалу стопы внутрь.

Примеры профилактической ортопедической обуви

Именно такая обувь хороша для здоровых ножек. Обратите внимание, что называют ее по-разному, но все же наиболее распространено бытовое название - профилактическая ортопедическая обувь.

” Любые ботиночки для малышей должны хорошо фиксировать ножку ребенка; быть либо достаточно гибкими в районе пальчиков ног для переката стопы при ходьбе, либо (при жесткой подошве) подошва в районе пальчиков должна быть слегка задрана кверху.

В случаях, когда ребенок начинает ходить, опираясь на наружную или внутреннюю сторону стопы (варусная или вальгусная деформация), косолапит, нужно посетить невролога и ортопеда.

Вальгусная деформация стопы

При легкой деформации стопы вам вполне подойдет профилактическая ортопедическая обувь, описанная выше, но при этом большое значение будет иметь выкладка свода в обуви, то есть сама стелька, высота супинатора, его жесткость.

” Именно стелька «лечит» стопу, корректирует ее, а сама обувь помогает удержать ножку в стельке в правильном положении.

В детской обуви стельку часто можно вынимать и заменять на предписанную врачом

Например, если ребенок заваливает стопы вовнутрь, то важен хороший супинатор, который позволит приподнять внутреннюю часть стопы, выровнять ее, а жесткий задник позволит удержать и зафиксировать ножку в правильном вертикальном положении. Чем больше деформация стопы (в рассматриваемом случае - вальгусная деформация), тем жестче потребуется супинатор и больше его высота. Кроме того, в таких случаях должен быть жестким не только задник (пяточка), жесткость должна быть еще и продлена вдоль стопы ботинка с внутренней стороны, чтобы ребенок своим весом, привыкнув заваливать стопы внутрь, не смог его продавить.

Ортопедическая профилактическая обувь с особо жестким задником и продленной жесткостью вдоль стопы

Если ребенок при ходьбе опирается на внешнюю часть стопы, нужна другая стелька, которая поднимет именно внешний край - стелька-пронатор.

” Какая именно стелька нужна вашему ребенку определит врач-ортопед. Но, в любом случае, если вы наблюдаете такую походку у своего ребенка до консультации с ортопедом, лучше исключить обувь с высоким супинатором, которая еще больше завалит стопу ребенка наружу.

А теперь перейдем к корректирующей, то есть лечебной ортопедической обуви с высокими жесткими берцами. Такая обувь назначается только врачом! Просто так ее носить не нужно. У таких ботиночек жесткий не только задник, но и все голенище, жесткость продлена и вдоль стопы ребенка с обеих ее сторон.

Корректирующая ортопедическая обувь

Чаще всего такая обувь идет с ровной стелькой, без выкладки свода, а носить ее надо вместе с ортопедической стелькой серийного производства или изготовленной на заказ индивидуальной стелькой. Высота голенища такой обуви на 3-5 см выше косточки. Такие ботиночки фиксирует не только пяточку, но и голеностоп ребенка, что может оказать вредное воздействии при отсутствии медицинских показаний к их ношению.

Обувь ортопедическая предназначается для анатомически и функционально неполноценных конечностей. Способствует исправлению начальных нестойких деформаций, предупреждает прогрессирование их, создает опорность при стоянии и ходьбе. Основные показания к назначению ортопедической обуви: , косолапость, полая , пяточная стопа, искривления пальцев, неодинаковые размеры стоп, культи стопы, укорочение длины конечности, заболевания сосудов (), наличие ортопедического аппарата, протеза. Направление на заказ ортопедической обуви получают от врача. В ортопедической мастерской или в медицинском отделе протезного предприятия снимается мерка, обчерк, отпечаток или - в сложных случаях - слепок. Измерения с обеих ног, обутых в носки, производит техник-протезист. Ортопедическая обувь должна соответствовать форме и размерам больной стопы, быть достаточно легкой, эластичной, прочной и не деформирующейся в процессе носки. Внутренняя поверхность ортопедической обуви должна быть гладкой, без грубых швов; болезненные места стопы внутри обуви освобождают путем выдавливания - «выблоковывания» углублений над наминами, деформированными пальцами, костными выступами. Верх любой ортопедической обуви делают из мягких сортов кожи ( , яловая кожа, опоек); для задников, иногда для боковых частей обуви используют жесткую кожу (вал). Для стелек используются кожа, дюралюминий, пробка, фильц, резина, . Тянки (искусственная тяга) делаются из эластичных материалов для выполнения роли «наружных мышц». Чем сложнее деформация, тем требуется более точное изготовление или подбор колодки ортопедической обуви. Выдачу ортопедической обуви осуществляет врач; больной должен походить в ортопедической обуви не менее получаса. Здесь же больной должен получить необходимые инструкции по гигиене стоп и ортопедической обуви.

Рис. 1. Кожно-металлический супинатор: а - вид снизу; б - вид изнутри.
Рис. 2. Вкладная пробковая стелька при плоскостопии.
Рис. 3. Ортопедическая обувь при косолапости у детей.
Рис. 4. Корригирующие тяги: а - разгибающая конскую стопу; б - пронирующая стопу при внутренней косолапости.
Рис. 5. Ботинок с тройной тягой (разгибающей, сгибающей и непосредственно давящей на свод), способствующей понижению свода при полой стопе.
Рис. 6. Вкладные приспособления при ампутационных дефектах стопы.
Рис. 7. Ортопедическая обувь при укорочении конечности (с «двойным следом»).

При деформациях пальцев (молоткообразные, вальгусные), нетяжелом плоскостопии можно пользоваться корригирующими изделиями - супинаторами и вкладышами (рис. 1 и 2), помещаемыми в обычную обувь, которая таким образом превращается в несложную ортопедическую. Такая обувь может изготовляться и фабричным способом. Самым распространенным вкладным ортопедическим изделием для обуви является супинатор - стелька, приподнимающая внутренний край стопы. При выраженном плоскостопии, помимо супинатора, выкладки свода в ортопедической обуви, делают относ каблука высотой 2-3 см кнутри. Над выстоящими пальцами расширяют, приподнимают носок. При косолапости (рис. 4, б) обувь делают с тягами, косками из пробки с наружного края подошвы. Если деформация фиксирована, ботинок должен точно повторить ее контуры, для чего ортопедическую обувь изготовляют обязательно по слепку (гипсовому негативу или по отпечатку стопы в гипсовой кашице), делают широкий носок, повторяют варусную колодку (рис. 3). Хорошо изготовленная ортопедическая обувь способствует закреплению достигнутого результата консервативного или оперативного лечения деформации стопы. При полой стопе, если деформация податлива, используют тяги (рис. 5), дают опору стопе по краям и тем самым способствуют постоянному исправлению стопы под влиянием веса больного. При фиксированной полой стопе вкладывается крутая выкладка свода, а под головками I и V плюсневых костей, где всегда имеются при этом намины, делают углубления. При конской, отвисающей стопе употребляют тяги (рис. 4, а), иногда полезно повысить ботинок на здоровой ноге двойной набойкой. Для выравнивания длины ног пользуются косками под пятку. При врожденном укорочении стопы в носок обуви делают вкладку; при ампутационных дефектах 1 пальца и всего переднего отдела стопы ортопедическую обувь снабжают пружинящей металлической пластинкой, а в ботинок с заготовкой в виде конверта делают вкладку из фильца - вкладной башмачок (рис. 6), чтобы возместить дефект, заполнить его. При параличах, ограничении движений стопы, при анкилозе стопы под углом около 100° надо облегчить пронос больной, ослабленной ноги над опорой, чтобы носок ее не цеплял за землю; для этого оставляют около 2 см ее длины некомпенсированной или даже просто повышают каблук для здоровой ноги; при необходимости компенсировать небольшое укорочение конечности (2-5 см) под пятку делают косок; при укорочении до 18 см под весь след стопы делают пробковый косок в виде «танкетки». При больших укорочениях показано назначение обуви с «двойным следом» (рис. 7) или ортопедическим аппаратом. Существуют и протезы для укороченной конечности. Они применяются, если возможно разместить шарнир колена на соответствующем уровне.

Для изготовления колодки мерку снимают с обеих стоп в корригированном их положении. Определяют длину стопы, окружность в области головок плюсневых костей, на уровне ладьевидной кости, через голеностопный сустав и пяточный бугор, окружность над лодыжками. Делают отпечаток и обчерк стопы.

Для изготовления сложной ортопедической обуви делают негатив, накладывая гипсовую гильзу (см. Гипсовая техника). До затвердения повязки стопу удерживают в корригированном положении. После затвердения гипсовый негатив разрезают. Гипсовый позитив делают по негативу (слепку) (рис. 3). Если необходимо отразить малейшие детали формы стопы, то изготовляют оттиск. Стопу опускают в гипсовую кашу. По застывании гипс разрезают. Негатив отделывают в форму и отливают позитив.

Рис. 3. Гипсовая модель для изготовления ортопедической обуви: 1 - слепок; 2 - позитив.

При заказе ортопедической обуви пользуются некоторыми специальными техническими терминами: внутренняя боковая поддержка - вкладыш из плотной кожи, вмонтированный в обувь с внутренней ее стороны, высотой от 3,5 см (низкая) до 10 см (высокая); боковой корсет - вкладыш из более жесткого материала, захватывающий голеностопный сустав; пронатор - стелька, поднимающая наружный край стопы; супинатор - стелька, поднимающая внутренний край стопы и свод ее; пучки - головки плюсневых костей; геленок - подсводная часть стопы; выкладка - возвышение на внутренней поверхности обуви, давящее на какой-либо участок стопы; углубление - выемка, создающая свободное пространство между какой-либо частью стопы и соответствующей частью обуви; берец - жесткая боковая шина, вмонтированная в обувь.

Ортопедическую обувь и супинаторы изготовляют на протезных предприятиях, фабриках ортопедической обуви, в мастерских со специальным оборудованием по назначению лечащего врача и врача медицинского отдела предприятия.

Обувь при укорочении конечности. Степень укорочения определяют измерениями и подкладыванием под подошву плоских дощечек в таком количестве, чтобы передне-верхние ости подвздошных костей при вертикальном положении больного оказались на одном уровне. Укорочение, которое компенсируется подошвенной флексией стопы, измеряют, подкладывая под пятку клиновидные дощечки - коски. При укорочении до 2 см под пятку в обычную обувь вкладывается пробка. При укорочении в пределах 2-5 см назначают ортопедическую обувь с коском под пятку. При укорочении 6-18 см клиновидная пробка подкладывается под весь след, но под пятку выше, чем под пальцы. При укорочении свыше 18 см назначают обувь с двойным следом (рис. 4) или аппарат.

Рис 4. Ботинок при укорочении ноги свыше 18 см.

Стельку в ортопедическую обувь изготовляют соответственно рельефу подошвы с выкладкой свода и углублением для пятки. При ограничении движений в суставах оставляют укорочение на 1,5-2 см, чтобы избежать задевания носком при ходьбе.

Обувь при дефекте пальцев после ампутации на уровне суставов Лисфранка и Шопара. Дефект отдельных фаланг или всех пальцев, кроме большого, не требует ортопедической обуви. При дефекте большого пальца подошву обуви укрепляют металлической пластинкой. При практически здоровых культях стопы заготовка обуви имеет тип конверта. В подошву вкладывают металлическую пластинку по всему следу. Дефект заполняют пробкой или фильцем. Носок - с одним-двумя пальцевыми сгибами, свод заполняется выкладкой. Для предупреждения соскальзывания культи стопы вперед служит передний жесткий клапан.

После операции по Пирогову назначают специальные аппараты.

Обувь при конской стопе. Порочное положение стопы под углом до 100° компенсируется увеличением высоты каблука в нормальной обуви либо вкладным коском под пятку. При pes equinus в пределах 100-110° назначают косок под пятку больной ноги. Для выравнивания длины конечностей надо подкладывать косок и под пятку здоровой ноги.

При конской стопе с углом от 110 до 130° назначают ортопедическую обувь с пробкой по следу стопы или с жесткими берцами, а свыше 130° - ортопедическую обувь с жесткими берцами или шинами.

Обувь при внутренней косолапости (pes varus) изготовляется с широким носком по колодке, сделанной в положении valgus. При фиксированной недовыправленной деформации обуви изготовляют по слепку. Эквинирование компенсируется пробковым коском. Задник с внутренней стороны продолжается до головки I плюсневой кости, снаружи до основания V плюсневой кости, предупреждая приведение переднего отдела стопы (рис. 5). Для эластичного переката пробку кладут до плюснефаланговых сочленений, а передний отдел заполняют мягкой подкладкой. Площадь опоры стопы увеличивают при помощи пробкового пронатора.

Рис. 5. Ботинки при косолапости.

Обувь при плоскостопии. При плоскостопии I и II степени - вкладываемый в обычную обувь супинатор, изготовляемый из пробки, кожи, войлока, резины, пластмассы, металла с кожей и других материалов. При плоскостопии I степени внутренний отдел пятки поднимают супинатором до 5 мм, а передненаружный - до 8 мм. При плоскостопии II степени в супинаторах делают выкладку свода. При продольном и поперечном плоскостопии делают выкладку обоих сводов.

При плоскостопии III степени назначают ортопедическую обувь по индивидуальной колодке или гипсовому негативу; супинатор - с учетом рельефа подошвенной поверхности. Выкладка сводов нецелесообразна, так как плоскостопие фиксировано. Каблук относят кнутри, высота его 2-4 см. При поперечном плоскостопии назначают супинатор с выкладкой в переднем отделе стопы позади головок плюсневых костей. Эта выкладка имеет веерообразную форму, к середине стопы она сужается, края пологие.

При hallux valgus ортопедическую обувь делают с выкладкой сводов, приведением переднего отдела. Для большого пальца делается небольшой припуск. Задник должен плотно облегать пятку. В области головки I плюсневой кости колодку делают шире, вдавливают кожу со стороны заготовки и подошвы.

При молоткообразных и когтеобразных пальцах назначают обувь с приподнятым или высоким жестким носком с выкладкой сводов и углублением в стельке для кончиков пальцев. При пяточной шпоре для увеличения площади опоры и разгрузки пятки назначают выкладку сводов. В зависимости от расположения шпоры делают углубления в стельке или в заднике. При полой стопе и I степени деформации назначают стельку без выкладки свода, в которой передне-внутренний край приподнимают на 5-8 мм, а задненаружный до 5 мм. При II степени, когда появляются эквинирование, приведение стопы, снимать мерку следует, добившись возможной коррекции, а в обувь назначают внутренний жесткий берец, продленный до пучков; верх ботинка укрепляют в передне-внутреннем отделе (жестким бочком). При тяжелых формах полой стопы обувь делают по гипсовому слепку, назначают пронатор и выкладку свода. При значительном варусе пятки каблук относят кнаружи и назначают внутреннюю боковую поддержку.

При парализованной отвисающей стопе (не более 130°) рекомендуется обувь жесткой системы без металлических приспособлений, берец двусторонний, внутренний или задний. При отвисании свыше 135° обувь делают с жестким корсетом, шинами и резиновыми тяпками для поддержки стопы в правильном положении. При сопутствующих деформациях добавляют корригирующие детали. Для предупреждения деформаций скелета стопы применяют металлические шины с шарниром в голеностопном суставе и металлической пластинкой в подошве (рис. 6).

При пяточной стопе назначают обувь с металлическими шинами, ограничивающими тыльное сгибание без ограничения подошвенного. Стопу ставят в эквинусное положение. При укорочении - косок под пятку из пробки без выкладки продольных сводов. При отсутствии укорочения - коски под обе пятки. Под пучки - фильц, войлок для лучшего переката. Берцы должны захватывать нижнюю треть голени.

При отеках стопы в подошве обуви предусматривают допуск внутренних размеров. В верхнюю часть союзки вкладывают башмачную резину.

Оставлен Лизавета Вт., 13/10/2015 - 00:00

Описание:

У детей с синдромом Дауна отмечаются повышенная подвижность суставов, что вызвано гиперэластичностью связок. В процессе движений, в данном случае, ходьбы, развиваются мышцы ребенка, что становится стабилизирующим фактором, то есть мышцы берут на себя роль стабилизаторов суставов. У врачей ортопедов, не знакомых с этими особенностями, возникает желание выписать ребенку лангеты или высокую обувь, фиксирующую голеностоп. На первый взгляд, это должно помочь ребенку при ходьбе, поскольку стопа и голеностоп в этом случае будут более стабильны.
Автор статьи обращает внимание взрослых, воспитывающих ребенка с синдромом Дауна, на такие важные вопросы как: что может укрепить стопу и препятствовать возникновению плоскостопия, что такое "правильно подобранная обувь" и каковы ее свойства.

Дата публикации:

01/01/12

Но, как мы все по собственному опыту знаем, мышцы развиваются в процессе движений, и их ограничение с помощью различных приспособлений или специальной обуви препятствуют этому. Таким образом использование ботинок с высоким голенищем могут оказать временное упрощение при ходьбе, но делает проблему стабильности суставов более выраженной. Кроме того, многие дети отказываются вообще ходить в такой обуви.
Что делать? Врачи ортопеды утверждают, что в большинстве случаев при отсутствии значимых ортопедических проблем достаточно использовать правильную обувь.

Что может укрепить стопу и препятствовать возникновению плоскостопия:

Разнообразная физическая активность.Ребенок с раннего детства проводит много времени на лестницах гимнастического уголка, подаренного умными заботливыми родителями на собственное рождение, много бегает, прыгает, плавает, много катается на велосипеде, зимой – на лыжах, то есть, ведет НОРМАЛЬНЫЙ для ребенка образ жизни.
Хождение босиком по разнообразной поверхности, требующее мгновенных реакций напряжения-расслабления разных групп мышц. (Чтобы не падать, не колоться и т.д.) Присутствует также положительный эффект от массажа плантарных поверхностей галькой, шишками и т.д.
Правильно подобранная обувь, которая будет помогать поддерживать стопу в оптимальном положении во время ходьбы по однообразно-ровной, твердой поверхности.

Таким образом, если ребенок основную часть времени проводит в городской квартире и не имеет доступа к подвижным играм, правильно подобранная обувь остается единственной преградой на пути возникновения функционального плоскостопия.

Что такое "правильно подобранная обувь"?

Если мы не говорим о уже имеющихся нарушениях - она совсем не обязана быть ни "ортопедической", ни имеющей какие бы то ни было особенности, кроме перечисленных ниже.

Каблучок. Если пятка приподнята, то мышцы, поддерживающие своды стопы, более активно задействуются при ходьбе и, соответственно, лучше развиваются.
Жесткий задник не позволяет пятке «заваливаться» внутрь, что обеспечивает равномерное распределение нагрузки на мышцы.
Небольшая поддержка продольного (внутреннего) свода стопы (мягкая стелька-супинатор), как правило, свидетельствует о том, что обувь качественная, но ни в коем случае не должна причинять ребенку дискомфорт. если нет возможности подобрать супинатор комфортный для ребенка, лучше отказаться от него совсем.
Нога не должна «ездить» внутри обуви.

Неоднократно говорилось о свойствах "хорошей" обуви, но вот несколько дополнений.

Задник. Механические свойства задника определяются в основном характеристиками и формой жесткого элемента, вставляемым практически во все типы обуви. Т.е. в большинстве типов обуви имеется жесткость в области задника. На практике задник обуви для дошкольников может быть согнут путем небольшого давления с помощью большого пальца. Но важно еще и его формоустойчивость. При сгибании любой стороны задника до 20-30 гр. не должны образоваться заломы на обуви, а при прекращении давления форма задника должна полностью восстанавливаться.

Высота жесткого задника в обычной (не терапевтической) обуви является достаточно постоянной величиной для каждого размера, которая рассчитывается так, что-бы верхний его край по боковой поверхности находился чуть ниже лодыжек.

При примерке полуботинок/сандалей необходимо обратить внимание на прилегание верхнего контура задника к заднему отделу стопы. Чем лучше соответствие между формой задника и стопой, тем лучше. Особенно это важно, если у ребенка "узкая пятка". Одним из универсальных решений является применение мягкого верхнего канта или подкладки в области задника обуви. За счет сминания мягкого материала происходит адаптация обуви под стопу.

Супинатор . По поводу супинатора - если кратко, то выкладка продольного свода это просто эволюционная ступень развития обуви. Т.е. изготовление обычной обуви с выкладкой свода не относит ее к ортопедической, а служит увеличению комфортности за счет более полного прилегания ко всей подошвенной поверхности стопы. Но высота и геометрия подсводного пространства очень разнообразны как у взрослых так и у детей (у детей еще и относительно ниже), кроме того, это поверхность стопы не предназначена для больших нагрузок. Поэтому, чтобы не нарушать биомеханику, в обуви для детей дошкольного возраста выкладка свода если и применяется, то должна быть мягкой (например, как поролон или чуть жестче).

Подошва. О подошве тоже говорили неоднократно. Эластичность подошвы одно из наиболее важных ее качеств. Если взять одной рукой удерживать заднюю часть обуви, а другой сгибать носочную часть вверх, то обувь должна относительно легко сгибаться по линии переката (линии плюснефаланговых суставов). На практике в обуви с эластичной подошвой и подобранной по размеру, ребенок может встать на мысочки, при этом пальцы стоп не упираются в носочную часть обуви (или не выходят за край стельки в обуви с открытым носом).

Когда покупаете обувь кроме выбора по размеру, желательно проверить, не нарушает ли она биомеханику . Ходьба в обуви должна в идеале ничем не отличаться от ходьбы босиком, т.е. с пятки на мысок, без «шаркания», поджимания пальцев, устойчивой (без спотыкания, подворачивания), без увеличения ротации стоп.

Если ребенок говорит, что обувь ему не удобна, то это, скорее всего, именно так. Не стоит идти на поводу эстетических предпочтений в ущерб функциональности. Просто попробуйте примерить другую обувь.

1304 просмотра