0 รูเบิล
การคาดหวังว่าจะได้ลูกแฝดถือเป็นความสุขที่ยิ่งใหญ่ในครอบครัวเสมอ แต่บางครั้งความสุขนี้ก็ถูกบดบังด้วยภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์แฝดมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากทั้งมารดาและทารกในครรภ์ ในเรื่องนี้การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรหลายครั้งถือเป็นขอบเขตระหว่างภาวะปกติและพยาธิสภาพ
การตั้งครรภ์หลายครั้งจะแตกต่างกันไปตามประเภทของรกและจำนวนช่องน้ำคร่ำ ในระหว่างตั้งครรภ์ที่มีฝาแฝด dichorionic diamniotic เด็กแต่ละคนมีรกของตัวเองและมีโพรงน้ำคร่ำแยกจากกันอันเป็นผลมาจากการตั้งครรภ์เด็กที่มีเพศต่างกันหรือเด็กที่ไม่เหมือนกันจึงเกิด ในแฝด monochorionic diamniotic ฝาแฝดจะอยู่ในช่องน้ำคร่ำแยกจากกัน แต่มีรกเพียงอันเดียว ผลจากการตั้งครรภ์เช่นนี้ เด็กเพศเดียวกันจึงถือกำเนิดขึ้นมา โดยมีลักษณะคล้ายกันราวกับถั่ว 2 อันในฝัก
ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์แฝดแบบ monochorionic
การตั้งครรภ์แฝดแบบ Monochorionic มักมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกิดขึ้นเฉพาะกับรกประเภทนี้เท่านั้น สถาปัตยกรรมแองจิโออันเป็นเอกลักษณ์ของรกโมโนคอริโอนิกมีความเกี่ยวข้องโดยตรงหรือโดยอ้อมกับภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ ในการตั้งครรภ์แฝดแบบ monochorionic การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจงซึ่งไม่ปกติสำหรับการตั้งครรภ์แบบ dichorionic เป็นไปได้: การชะลอการเจริญเติบโตแบบเลือกของทารกในครรภ์หนึ่งตัวจากฝาแฝด, กลุ่มอาการการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์ - ทารกในครรภ์, กลุ่มอาการโลหิตจาง - polycythemia, กลุ่มอาการเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดแดงย้อนกลับ
กลุ่มอาการการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์-ทารกในครรภ์ (FFTS)
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของฝาแฝด monochorionic คือ feto-fetal transfusion syndrome (FFTS) การปรากฏตัวของ anastomoses arteriovenous ทางพยาธิวิทยาในรกระหว่างฝาแฝดทำให้เกิดการกระจายตัวของการไหลเวียนของเลือดที่ไม่สม่ำเสมอโดยมีเลือดไหลจากทารกในครรภ์คนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่ง ฝาแฝดคนหนึ่ง "ปล้น" อีกคน หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา การตั้งครรภ์อาจยุติลงหรือแฝดอาจเสียชีวิตในครรภ์ได้ 73-100% ของกรณี
การวินิจฉัยกลุ่มอาการการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์
FFTS ได้รับการวินิจฉัยจาก 16 สัปดาห์โดยใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของ polyhydramnios ในทารกในครรภ์ตัวหนึ่งและ oligohydramnios ในครรภ์อีกตัวหนึ่ง และสภาพของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ การวินิจฉัย FFTS ตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญอย่างยิ่ง เพื่อให้มั่นใจว่าผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์จะเป็นไปในทิศทางที่ดี การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการเลือกกลยุทธ์การจัดการที่ถูกต้องจึงมีความจำเป็น การตรวจอัลตราซาวนด์ของแฝดโมโนคอริโอนิกควรทำทุกๆ สองสัปดาห์ โดยเริ่มตั้งแต่อายุครรภ์ 16 สัปดาห์ และต่อเนื่องไปจนถึง 27 สัปดาห์ เนื่องจากปกติ TTTS จะเริ่มในช่วงอายุครรภ์ 16 ถึง 27 สัปดาห์
การรักษาโรคการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์
วิธีรักษาโรค FFTS เพียงอย่างเดียวซึ่งทำให้สามารถยืดอายุการตั้งครรภ์ได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และให้กำเนิดลูกที่มีสุขภาพดีคือการแข็งตัวของเลเซอร์ของหลอดเลือด anastomoses ของรก ศูนย์ของเราดำเนินการตรวจการแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์แบบคัดเลือกทาง fetoscopic ของอนาสโตโมสรกในช่วงสัปดาห์ที่ 16 ถึง 27 ของการตั้งครรภ์
การแข็งตัวของเลเซอร์แบบเลือกเฟโตสโคป
ขั้นตอนการทำเลเซอร์ fetoscopic จะดำเนินการผ่านทางช่องท้องภายใต้การดมยาสลบทางหลอดเลือดดำเฉพาะที่หรือเฉพาะภูมิภาค trocar ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2.3-3.3 มม. จะถูกแทรกภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นสะท้อนเข้าไปในโพรงน้ำคร่ำของทารกในครรภ์ผู้รับและในเวลาเดียวกันก็สอดกล้องเอนโดสโคป 2 มม. พร้อมตัวนำพลังงานเลเซอร์ (400-600 μm) การแข็งตัวจะดำเนินการโดยไม่ต้องสัมผัสขั้นตอนจะเสร็จสิ้นด้วยการตัดน้ำคร่ำจนกว่าจะได้น้ำคร่ำในปริมาณปกติ การรอดชีวิตของฝาแฝดหนึ่งหรือสองคนหลังการรักษาคือ 70%
การตรวจอัลตราซาวนด์ครั้งต่อไปและการติดตาม Doppler ของทารกในครรภ์การติดตามระยะการตั้งครรภ์และการเลือกเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการคลอดบุตรเป็นสิ่งสำคัญ คุณสามารถรับการรักษาพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสมได้ในโรงพยาบาลของเรา - แผนกสูตินรีเวชแห่งการตั้งครรภ์ที่ 2 ภายใต้คำแนะนำของแพทย์ศาสตร์การแพทย์ N.K. Tetruashvili ที่ซึ่งสตรีมีครรภ์จะเข้ารับการรักษาที่จำเป็นและเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตร
ความสามารถของบริการทารกแรกเกิดช่วยให้เราทำทุกอย่างที่เป็นไปได้เพื่อดูแลทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดที่มีการตั้งครรภ์แบบ monochorionic ที่ซับซ้อน
ที่ศูนย์วิทยาศาสตร์ด้านสูติศาสตร์ นรีเวชวิทยา และปริกำเนิดวิทยา ตั้งชื่อตาม ในและ Kulakova คุณสามารถรับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญจากสูติแพทย์ - นรีแพทย์, ศัลยแพทย์ของทารกในครรภ์, ศัลยแพทย์ทารกแรกเกิด, ทำการตรวจสะท้อนเสียงของทารกในครรภ์, MRI ของทารกในครรภ์โดยผู้เชี่ยวชาญ
ทีมงานของเราประกอบด้วยสูตินรีแพทย์ - นรีแพทย์ ศัลยแพทย์ทารกในครรภ์ ผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ ศัลยแพทย์ทารกแรกเกิด นักพันธุศาสตร์ นักแปลงหลอดเลือด นักทารกแรกเกิด
การผ่าตัดทารกในครรภ์ภายใต้กรอบโครงการของรัฐบาล
การรักษาผู้ป่วยในและการผ่าตัดทารกในครรภ์ได้รับเงินอุดหนุนจากรัฐภายใต้โครงการการดูแลทางการแพทย์ขั้นสูง (HTMC) และไม่มีค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ป่วย
ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์ และการตรวจด้วยเครื่อง MRI ของทารกในครรภ์ หากจำเป็น เพื่อประเมินสภาพของเด็กอย่างเต็มที่ ทีมผู้เชี่ยวชาญจากสหสาขาวิชาชีพ พร้อมด้วยผู้ปกครองที่คาดหวัง หารือเกี่ยวกับแผนการรักษา ผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน
ที่ศูนย์วิทยาศาสตร์ด้านสูติศาสตร์ นรีเวชวิทยา และปริกำเนิดวิทยา ตั้งชื่อตาม ในและ Kulakov จัดขึ้น
- การประเมินอัลตราซาวนด์โดยผู้เชี่ยวชาญของทารกในครรภ์
- MRI ของทารกในครรภ์
- การผ่าตัดส่องกล้องสำหรับแฝดโมโนคอริโอนิกที่ซับซ้อน
- การผ่าตัดส่องกล้องทางช่องท้องสำหรับกลุ่มอาการของแถบน้ำคร่ำ
- การผ่าตัดเจาะทารกในครรภ์ภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์ (การตัดน้ำคร่ำ, การลดขนาดตัวอ่อนในการตั้งครรภ์แฝด)
- Cordocentesis การถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงในมดลูกไปยังทารกในครรภ์ด้วยการวินิจฉัยโรคโลหิตจางของทารกในครรภ์
- การสังเกต ผู้ป่วยนอก การรักษาผู้ป่วยใน และการคลอดบุตรของสตรีที่ได้รับการผ่าตัดทารกในครรภ์ การพยาบาลทารกแรกเกิด
ที่สถาบันงบประมาณของรัฐบาลกลาง ศูนย์วิจัยการแพทย์แห่งชาติด้านสูติศาสตร์ นรีเวชวิทยา และปริกำเนิดวิทยา ตั้งชื่อตามนักวิชาการ V.I. Kulakov" ของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย คุณได้รับโอกาสพิเศษที่จะได้รับ ฟรีการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยใน
การตั้งครรภ์เป็นช่วงเวลาที่มีความรับผิดชอบและสำคัญในชีวิตของผู้หญิง ร่างกายผ่านการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างในระหว่างตั้งครรภ์ การเกิดฝาแฝดสร้างความเครียดให้กับเพศที่ยุติธรรม เมื่อตั้งครรภ์เดี่ยว ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะลดลง เนื่องจากไม่มีโอกาสเกิดความขัดแย้งระหว่างเด็ก หนึ่งในโรคอันตรายที่เกิดขึ้นในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์คือกลุ่มอาการของทารกในครรภ์และทารกในครรภ์ เป็นลักษณะการเกิดความผิดปกติของหลอดเลือดรกและการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์บกพร่อง เด็กคนหนึ่งกลายเป็น "ผู้บริจาค" และอีกคนเป็น "ผู้รับ" ยิ่งไปกว่านั้น เมื่อการเชื่อมต่อทางพยาธิวิทยา - แอนาสโตโมส - ก่อตัวขึ้น ทารกในครรภ์ทั้งสองจะต้องทนทุกข์ทรมาน ความผิดปกติในการพัฒนาระบบสำคัญเกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดชะงักของสารอาหารและเลือดที่ไปเลี้ยงร่างกายที่กำลังเติบโต ในช่วงแรกของการก่อตัว ฝาแฝดข้างหนึ่งอาจหายไป “หลีกทาง” ให้กับตัวที่แข็งแกร่งกว่า
วิธีเดียวในการต่อสู้กับกลุ่มอาการการถ่ายเลือดจากรกคือการผ่าตัดเฉพาะที่มุ่งฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตทางสรีรวิทยา ความทันเวลาของมาตรการที่ดำเนินการตลอดจนระดับของการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามีบทบาทสำคัญในผลลัพธ์ของโรค
สาเหตุ
ในช่วงที่คลอดบุตรจะมีการสร้างอวัยวะพิเศษขึ้นนั่นคือรก ให้สารอาหารและออกซิเจนแก่ผลไม้ เมื่อแฝดโมโนคอริโอนิกหรือฝาแฝดที่เหมือนกันพัฒนาขึ้น ทารกจะมีการไหลเวียนของเลือดร่วมกัน รกเกิดขึ้นหนึ่งอันซึ่งสายสะดือขยายไปถึงเด็กแต่ละคน หากไม่มีโรคประจำตัว สถานที่ของทารกจะถูกแบ่งออกเป็นสองซีกที่ไม่ซ้ำกัน ซึ่งแต่ละซีกจะให้สารอาหารแก่ทารกในครรภ์ตัวใดตัวหนึ่ง ด้วยกลุ่มอาการการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์-ทารกในครรภ์ การก่อตัวของอะนาสโตโมส—หลอดเลือดจำเพาะ—จะเกิดขึ้น พวกมันเชื่อมต่อส่วนต่างๆ ของรก ซึ่งมีส่วนทำให้โภชนาการปกติของฝาแฝดหยุดชะงัก สายสะดือยังได้รับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาต่างๆ
ดังนั้น feto-fetal syndrome จึงเป็นการละเมิดการก่อตัวของสถานที่ของเด็กในระหว่างตั้งครรภ์หลายครั้ง ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเป็นผลมาจากการพัฒนาของหลอดเลือดที่ผิดปกติ หากการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเกิดขึ้นตั้งแต่ระยะแรก ทารกในครรภ์จะแท้งหรือหายไปเองตามธรรมชาติ ยิ่งการพัฒนาของแอนาสโตโมสเกิดขึ้นในภายหลัง อัตราการรอดชีวิตของฝาแฝดก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น ยิ่งไปกว่านั้น ในกรณีส่วนใหญ่ เด็กเกิดมาพิการหรือมีรูปร่างผิดปกติ
ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของความผิดปกติดังกล่าว
การจำแนกประเภทและลักษณะอาการ
เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะความรุนแรงของกลุ่มอาการทารกในครรภ์และทารกในครรภ์ในฝาแฝดได้หลายระดับ มีความแตกต่างจากความรุนแรงของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและพยาธิสภาพของการพัฒนาอวัยวะภายใน การจำแนกประเภทมีดังนี้:
- ระยะแรกมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงปริมาณน้ำคร่ำในทารกในครรภ์ “ผู้บริจาค” เป็นโรค oligohydramnios สิ่งนี้เป็นอันตรายเนื่องจากการด้อยพัฒนาของระบบสำคัญและมัมมี่เพิ่มเติม “ผู้รับ” แสดงการเปลี่ยนแปลงที่ตรงกันข้าม ทารกในครรภ์คนนี้ทนทุกข์ทรมานจาก polyhydramnios ซึ่งส่งผลเสียต่อกระบวนการสร้างและการพัฒนาอวัยวะภายในด้วย เมื่อทำอัลตราซาวนด์ สัญญาณของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจะถูกบันทึกไว้ในสัปดาห์ที่ 11-15
- ในระยะที่สองการละเมิดจะยิ่งเด่นชัดยิ่งขึ้น ทารกในครรภ์มีภาวะขาดความแน่นของกระเพาะปัสสาวะ ตัวเด็กมีขนาดเล็กกว่ามากและอาจมีข้อบกพร่องด้านพัฒนาการ ผู้รับมีขนาดใหญ่กว่ามากความแตกต่างมากถึง 20% ของน้ำหนักตัว กระเพาะปัสสาวะเต็มและอาจมีอาการบวมและผิดรูปได้
- ในระยะที่สามพยาธิสภาพของการพัฒนาระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ทั้งสองได้รับการวินิจฉัยโดยใช้อัลตราซาวนด์ สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับภาระงานที่รุนแรงและการรบกวนการไหลเวียนโลหิต อุปกรณ์วาล์วมีรูปร่างผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญซึ่งช่วยให้เกิดอาการทางคลินิกที่รุนแรงขึ้นอีก
- ขั้นตอนสุดท้ายจะมาพร้อมกับการเสียชีวิตของฝาแฝดคนใดคนหนึ่งหรือทั้งสองอย่างในคราวเดียว สิ้นสุดในการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด
ในบางกรณี กลุ่มอาการการถ่ายเลือดจากรกยังคงไม่ได้รับการดูแล เนื่องจากไม่แสดงอาการในระยะแรกในทางใดทางหนึ่ง โรคนี้สามารถวินิจฉัยได้ผ่านการตรวจอัลตราซาวนด์เท่านั้น ซึ่งช่วยให้สามารถถ่ายภาพทารกในครรภ์และประเมินสรีรวิทยาของการไหลเวียนของเลือดได้ ในผู้หญิงจะตรวจพบภาวะฮอร์โมนเกินในมดลูกด้วย สัญญาณหลักของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์คือการหยุดเคลื่อนไหวหรือการตั้งครรภ์จางลง
เสี่ยงต่อการเกิดโรคแทรกซ้อน
ผลที่ตามมาจากความผิดปกติของการจัดหาเลือดอาจถึงแก่ชีวิตได้ ในกรณีที่ไม่มีการรักษาอัตราการเสียชีวิตของทารกจะสูงถึง 90% โดยมีโรคเกิดขึ้นในช่วงปลาย Vanishing Twin Syndrome เป็นรูปแบบหนึ่งของอาการที่ไม่รุนแรงที่สุดเมื่อมีเด็กเพียงคนเดียวเท่านั้นที่ยังคงพัฒนาต่อไป เทคนิคการผ่าตัดในปัจจุบันช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต อย่างไรก็ตามแม้จะมีอุปกรณ์ที่เหมาะสมและศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ แต่ก็ยังมีความเสี่ยงสูงที่จะคลอดบุตรที่มีความผิดปกติทางจิตและพัฒนาการ การระบุปัญหาอย่างทันท่วงทีและการกำจัดโดยทันทีมีความสำคัญในการพยากรณ์โรคที่สำคัญ
การวินิจฉัย
พื้นฐานในการยืนยันอาการของทารกในครรภ์คือการตรวจอัลตราซาวนด์ หากในระหว่างการตรวจคัดกรองสตรีได้รับการวินิจฉัยว่ามีการตั้งครรภ์แฝดแบบ monochorionic เธอจะถูกรวมอยู่ในกลุ่มเสี่ยงต่อการพัฒนาทางพยาธิวิทยา จำเป็นต้องมีการตรวจสอบสภาพของฝาแฝดอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากแอนาสโตโมสสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์ อัลตราซาวด์ให้ข้อมูลได้มากที่สุดตั้งแต่ไตรมาสที่สอง ด้วยความช่วยเหลือของมัน ประเมินโครงสร้างของผลไม้ตลอดจนการวัด การศึกษา Doppler บันทึกการรบกวนทางโลหิตวิทยาอย่างรุนแรง แต่ก็ไม่ได้ระบุเสมอไป การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในการตั้งครรภ์ช่วงปลายเดือน ช่วยให้คุณยืนยันการมีอยู่ของ cardiomegaly และหัวใจล้มเหลวในผู้รับ
จากสถิติพบว่ากลุ่มอาการของทารกในครรภ์มีความซับซ้อนประมาณ 8-10% ของกรณีของการตั้งครรภ์แบบ monochorionic หลายครั้ง เหตุการณ์การพัฒนาของโรคยังคงไม่ได้รับการรายงานเนื่องจากการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง เพื่อยืนยันการวินิจฉัย เกณฑ์สองประการมีบทบาทสำคัญ: การมีอยู่ของคอรีออนร่วมกันในฝาแฝด เช่นเดียวกับโอลิโกไฮดรานิโอสในถุงเดียว โดยตรวจพบถุงแนวตั้งสูงสุดที่วัดได้น้อยกว่า 2 ซม. และโพลีไฮดรานิโอส เมื่อถึงโพรง 8 ซม. อีกด้าน. ได้มีการพัฒนาระบบพิเศษซึ่งเป็นระดับเฉพาะสำหรับการสร้างมาตรฐานการเปลี่ยนแปลงระหว่างการพัฒนาของการถ่ายเลือดในรก
จำเป็นต้องมีการตรวจคัดกรองอัลตราซาวนด์สำหรับผู้หญิงทุกคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการตั้งครรภ์แบบ monochorionic ขอแนะนำให้ไปพบแพทย์ตั้งแต่ 16 สัปดาห์ โดยตรวจร่างกายทุกๆ 14 วัน กลยุทธ์นี้จะช่วยให้สามารถระบุและรักษาโรคที่เป็นไปได้ของทารกในครรภ์ได้ทันท่วงที แนะนำให้ใช้การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อติดตามพัฒนาการของระบบหัวใจและหลอดเลือดในเด็ก การรอคอยโดยไม่ต้องผ่าตัดเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลเฉพาะในระยะแรกของอาการทารกในครรภ์-ทารกในครรภ์ เมื่ออัตราการรอดชีวิตของฝาแฝดสูงถึง 86% ในกรณีอื่น ๆ จำเป็นต้องมีการแข็งตัวของอะนาสโตโมสทางพยาธิวิทยา
การรักษาที่จำเป็น
วิธีการอนุรักษ์นิยมในการต่อสู้กับอาการของทารกในครรภ์ไม่ได้ผล หากมีความผิดปกติในการจัดหาเลือด ทารกในครรภ์อาจตายหรือหายไปเมื่อใดก็ได้ในระหว่างตั้งครรภ์ หากตรวจพบพยาธิสภาพจำเป็นต้องทำการผ่าตัด เทคนิคหลายอย่างมีประสิทธิภาพ:
- การระบายน้ำคร่ำแบบอนุกรมเกี่ยวข้องกับการสูบน้ำออกจากโพรงมดลูก ซึ่งจะช่วยลดภาระของผู้รับ แต่ไม่ส่งผลกระทบต่อความอยู่รอดของทารกในครรภ์แต่อย่างใด อย่างไรก็ตามเทคนิคนี้ไม่ได้มีประสิทธิภาพมากที่สุด เมื่อดำเนินการแทรกแซงอัตราการเสียชีวิตของฝาแฝดจะสูงถึง 60% และถึงแม้จะมีการคลอดทางสรีรวิทยาเด็กก็มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคสมองพิการ
- Septostomy เป็นวิธีการที่ล้าสมัยซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำลายผนังกั้นภายในระหว่างฝาแฝด สิ่งนี้จะปรับความดันของน้ำคร่ำให้เท่ากัน แต่ทำให้ยากต่อการติดตามการลุกลามของกลุ่มอาการของทารกในครรภ์และทารกในครรภ์
- การแข็งตัวของสายสะดือเกี่ยวข้องกับการหยุดโภชนาการของทารกในครรภ์ตัวหนึ่งเพื่อหันไปให้ตัวที่พัฒนาแล้วมากขึ้น การผ่าตัดดังกล่าวมีความสมเหตุสมผลเฉพาะในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง วิธีการนี้สัมพันธ์กับความเสี่ยงต่ำที่จะเกิดผลกระทบทางระบบประสาทในระยะหลังคลอด
- เทคนิคที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการผ่าตัดรักษากลุ่มอาการการถ่ายรกคือการแข็งตัวของอะนาสโตโมสทาง fetoscopic การดำเนินการทำได้โดยใช้อุปกรณ์ส่องกล้อง วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการแนะนำอุปกรณ์พิเศษเข้าไปในโพรงมดลูกซึ่งช่วยให้คุณสามารถกำจัดการเชื่อมต่อทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดได้น้อยที่สุด การแข็งตัวของเลือดนี้จะรักษาทารกในครรภ์ทั้งสองตัว มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่ำสุดของภาวะแทรกซ้อน และมีการทบทวนที่ดีเนื่องจากหญิงตั้งครรภ์สามารถทนต่อยานี้ได้ง่าย การแทรกแซงต้องใช้อุปกรณ์คลินิกที่ทันสมัยและประสบการณ์ของศัลยแพทย์ในการผ่าตัด
ยาสำหรับการแก้ไขจุลภาคและยาต้านเกล็ดเลือดสามารถใช้เป็นส่วนเสริมในการผ่าตัดรักษา หากการผ่าตัดล่าช้าและพยาธิสภาพหายไปเอง อาจเกิดอาการแฝดอุดตันได้
พยากรณ์
ผลลัพธ์ของโรคจะขึ้นอยู่กับความทันเวลาในการระบุปัญหา แนะนำให้ใช้เทคนิคการผ่าตัดเนื่องจากจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของทารกในครรภ์ทั้งสองในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์ Feto-fetal syndrome มีความเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคอย่างระมัดระวังเนื่องจากแม้ว่าจะต่อสู้กับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของมดลูก แต่ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังคลอด ยังไม่มีการพัฒนาการป้องกันโรคเนื่องจากไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของปัญหา
YouTube สารานุกรม
1 / 1
➤ การฝึกอบรมขั้นสูงสำหรับแพทย์ในประเทศเยอรมนี
คำบรรยาย
เรื่องราว
ระบาดวิทยา
TTFT เกิดขึ้นในประมาณ 5.5 - 17.5% ของการตั้งครรภ์แบบ monochorionic ทั้งหมด อุบัติการณ์ที่แท้จริงของกลุ่มอาการนั้นยากที่จะประเมินเนื่องจากสิ่งที่เรียกว่า "การตายที่ซ่อนอยู่" - การยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติมักเกิดขึ้นก่อนเวลาที่เป็นไปได้ที่จะยืนยันการวินิจฉัย TTFT
สาเหตุและการเกิดโรค
การไหลของเลือดจากผู้บริจาคลดปริมาตรการไหลเวียนทั้งหมด นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อ การเจริญเติบโตของมดลูกช้าลง การผลิตปัสสาวะลดลงเนื่องจากความเสียหายของไต และผลที่ตามมาคือ oligohydramnios ซึ่งป้องกันการสุกของเนื้อเยื่อปอดตามปกติ ปริมาตรเลือดของ “ผู้รับ” เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งจะเพิ่มภาระให้กับหัวใจและไตของเขา นำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะโพลีไฮดรานิโอส
เมื่อ TTFT เกิดขึ้นก่อน 26 สัปดาห์ ทารกในครรภ์มักจะตายหรือเกิดมาพร้อมกับโรคร้ายแรง หากกลุ่มอาการนี้เกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 26 สัปดาห์ ทารกในครรภ์ส่วนใหญ่จะมีชีวิตรอดและมีโอกาสหลีกเลี่ยงความพิการได้ดีขึ้น
ตัวเลือกการรักษา
ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา มีการศึกษาวิจัยต่างๆ เกี่ยวกับประสิทธิผลของวิธีการรักษาบางอย่าง ไม่มีวิธีการรักษาที่เสนอ (การนอนพัก การให้โปรตีนเชค แอสไพริน ฯลฯ) ให้ผลลัพธ์ที่มีนัยสำคัญทางสถิติ ดังนั้นบทความนี้จึงกล่าวถึงตัวเลือกการผ่าตัดโดยเฉพาะ
ไม่มีการรักษา
การดูแลสตรีมีครรภ์ซึ่งถือเป็น "การแทรกแซงเป็นศูนย์" ส่งผลให้ทารกในครรภ์หนึ่งตัวหรือทั้งหมดเสียชีวิตเกือบ 100% ยกเว้นกลุ่มเล็กที่อยู่ในช่วงแรกของ TTTS หลังจากตั้งครรภ์ได้ 22 สัปดาห์ (อัตราการเสียชีวิตน้อยกว่าเล็กน้อย)
การระบายน้ำคร่ำหลายครั้ง
ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการกำจัดน้ำคร่ำเป็นระยะ ขึ้นอยู่กับสมมติฐานที่ว่าภาวะโพลีไฮดรามีนแบบเฉียบพลันสามารถทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด เนื้อเยื่อถูกทำลาย หรือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด อย่างไรก็ตาม ในระยะเริ่มแรก กระบวนการดังกล่าวมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการแท้งบุตร ไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจนว่าควรกำจัดน้ำคร่ำเมื่อใดและจำนวนเท่าใด เนื่องจากระบบการผลิตมีความคล่องตัวสูง อัตรารอดชีวิตของทารกในครรภ์อย่างน้อย 1 ตัวคือ 66% โดยความเสี่ยงของผู้รอดชีวิตต่อภาวะสมองพิการอยู่ที่ประมาณ 15% และวันครบกำหนดโดยเฉลี่ยคือเมื่อตั้งครรภ์ 29 สัปดาห์
Septostomy
การแตกของพังผืดที่แยกฝาแฝดออกจากกันเพื่อรวมถุงน้ำคร่ำเข้าด้วยกันเพื่อทำให้ปริมาตรน้ำและความดันในมดลูกเท่ากัน ไม่มีหลักฐานยืนยันประสิทธิผลของเทคนิคนี้ นอกจากนี้ยังช่วยลดความสามารถในการติดตามการลุกลามของกลุ่มอาการและสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อสายสะดือ และส่งผลให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตด้วยสาเหตุ iatrogenic
การอุดตันของสายสะดือ
ขั้นตอนที่จะหยุดการไหลเวียนของเลือดในสายสะดือเพื่อเปลี่ยนความดันในระบบทั่วไปของทารกในครรภ์และลดการถ่ายเลือด โดยปกติจะดำเนินการในระยะแรกของการตั้งครรภ์กับทารกในครรภ์ที่ป่วยหนักเพื่อประโยชน์ของอีกคนหนึ่ง เมื่อใช้วิธีการนี้ ทารกในครรภ์ที่เหลือประมาณ 85% รอดชีวิตโดยมีความเสี่ยงต่อภาวะสมองพิการ 5% และอายุครรภ์เฉลี่ย 33 - 39 สัปดาห์
การแข็งตัวของหลอดเลือดด้วยเลเซอร์
ขั้นตอนนี้ใช้เทคนิคการส่องกล้อง (fetoscopic) ตัวนำแบบบางที่มีเลนส์ (fetoscope) จะถูกแทรกเข้าไปในโพรงมดลูกผ่านผนังหน้าท้องภายใต้การแนะนำของอัลตราซาวนด์ซึ่งสามารถส่งสิ่งที่แนบมาด้วยเลเซอร์ได้ ด้วยความช่วยเหลือของหัวฉีดทำให้เกิดการแข็งตัว (การเผาไหม้) ของอะนาสโตโมสที่เชื่อมต่อกับกระแสเลือดของทารกในครรภ์เกิดขึ้น พื้นที่ที่เหมาะสมของรกและสายสะดือยังคงสภาพสมบูรณ์และใช้งานได้ดี ความสำเร็จของขั้นตอนนี้ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของศัลยแพทย์และการสนับสนุนด้านเทคนิคของคลินิกโดยตรง
ตารางเดือย
| ผู้เขียน | ระยะเวลา | ระยะเวลาตั้งท้องสัปดาห์ | วันครบกำหนดสัปดาห์ | เด็ก 1 คนรอดชีวิต% | เด็ก 2 คนรอดชีวิต% | พีพีพรอม ≤ 32 | TTTS ใหม่,% | เฟโตสโคป มม |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ทชิริคอฟ และคณะ (2011, 2013) | 2008-2013 | 20 | 35 | 97 | 79 | 2 | 1 | |
| เอกาวะ และคณะ (2013) โตเกียว ประเทศญี่ปุ่น | 2003-2009 | 21,7 | 32,6+/-3,2 | 93 | 72 | 16,20 | 2 | |
| Martinez และคณะ (2003) บาร์เซโลนา, สเปน | 1997-2001 | 20,7 | 33 | 88 | 49 | 1 | 2 | |
| Stirnemann และคณะ (2012) ปารีส ประเทศฝรั่งเศส | 2004-2010 | 21 | 87 | 55 | 8,5 | 2 | ||
| บอดและคณะ (2013) โตรอนโต แคนาดา | 1999-2012 | 21 | 31+/-5 | 87 | 57 | 63,70 | 2 | |
| Cincotta และคณะ (2009) บริสเบน ออสเตรีย | 2002-2007 | 21 | 31 | 85 | 66 | 0 | 2 | |
| Weingertner และคณะ (2011) ชิลติงไฮม์ ประเทศฝรั่งเศส | 2004-2010 | 20,6 | 32,6 | 85 | 52 | 17 | 7 | 2 |
| มอร์ริส และคณะ (2010) เบอร์มิงแฮม สหราชอาณาจักร | 2004-2009 | 20,4 | 33,2 | 85 | 3 | 17 | 11,50 | 2 |
| รอสซี่ และคณะ (2008) มิลาโน, อิตาลี | 2000-2004 | 20,1 | 32,7 | 8 | 38 | 2 | ||
| เฮเชอร์ และคณะ (2000) ฮัมบูร์ก ประเทศเยอรมนี | 1995-1999 | 20,7 | 34,3 | 81 | 50 | 2 | ||
| รัสติโก และคณะ (2012) มิลาโน, อิตาลี | 2004-2009 | 20,5 | 30,5 | 74 | 41 | 28,70 | 11,30 | 2 |
ดังที่เห็นได้จากตาราง หลังจากการแข็งตัวด้วยเลเซอร์ในคลินิกที่ดีที่สุดในโลก เด็กหนึ่งคนรอดชีวิตได้ในกรณี 80-93% เด็กสองคนใน 60-70% เมื่อใช้ fetoscope และ trocar แบบบางเฉียบรุ่นล่าสุด อัตราการรอดชีวิตของเด็กจะเพิ่มขึ้น โดยสูงถึง 97% สำหรับเด็กหนึ่งคนและ 79% สำหรับฝาแฝดทั้งสอง ความเสียหายต่อเยื่อน้ำคร่ำลดลงสี่เท่าเมื่อใช้เทคโนโลยีแบบบางพิเศษ ช่วยให้ระยะเวลาการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นอีก 3 สัปดาห์ เมื่อเทียบกับผลลัพธ์เมื่อใช้เทคนิค fetoscopic แบบคลาสสิก (แบบเก่า)
ศูนย์ชั้นนำของยุโรปสำหรับการรักษาโรคการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์คือคลินิกสูติศาสตร์และเวชศาสตร์ปริกำเนิดที่มหาวิทยาลัยฮัลเลอ (แซกโซนี-อันฮัลต์) ประเทศเยอรมนี ปัจจุบันอัตราการรอดชีวิตของทารกในครรภ์ดีที่สุดในโลก
เที่ยวบินทางอากาศระยะไกลไม่ทำให้อัตราการรอดชีวิตลดลงหลังการผ่าตัดแข็งตัวของหลอดเลือดสำหรับกลุ่มอาการการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์และทารกในครรภ์
SFFT ในงานศิลปะ
ภาพวาดที่เรียกว่า De Wikkellkinderen (Children in Swaddles, 1617, ไม่ทราบศิลปิน) ถือเป็นภาพวาดชิ้นแรกของ SFFT ภาพวาดแสดงให้เห็นฝาแฝด คนหนึ่งมีสีซีด (อาจเป็นโรคโลหิตจาง) และอีกคนหนึ่งมีสีแดงก่ำ (อาจเป็น polycythemic) การวิเคราะห์สายเลือดของเจ้าของภาพเขียนชี้ให้เห็นว่าฝาแฝดทั้งสองไม่รอด อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานว่าเกิดจาก TFT
หมายเหตุ
ลิงค์
- เด็ก โรงพยาบาล ลอส แองเจลิส- มหาวิทยาลัย ของ ทางใต้ แคลิฟอร์เนีย ทารกในครรภ์ บำบัด โปรแกรม-TTTS
- สถาบัน นานาชาติ สำหรับ การรักษา ของ แฝด ถึง แฝด การถ่ายเลือด ซินโดรม (ลิงก์ใช้ไม่ได้)
- ศูนย์ สำหรับ ก่อนคลอด กุมารเวชศาสตร์ at โคลัมเบีย มหาวิทยาลัย ศูนย์การแพทย์ - TTTS การประเมินผล & เลเซอร์ การแข็งตัวของเลือด การบำบัด
- ประวัติ ของ ชีวิต การออม รก เลเซอร์ ศัลยกรรม (ลิงก์ใช้ไม่ได้)
กลุ่มอาการการถ่ายเลือดจากทารกในครรภ์หรือทารกในครรภ์ (TFTS, กลุ่มอาการการถ่ายเลือดจากแฝดสู่แฝด) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงอย่างยิ่งในระหว่างตั้งครรภ์แฝด ภาวะแทรกซ้อนที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นเฉพาะในแฝดโมโนคอริโอนิกหรือแฝดสามเท่านั้น กล่าวคือ แฝดโมโนไซโกติกที่มีรกร่วมกันเพียงอันเดียวสำหรับทุกคน SFFT เกิดขึ้นในประมาณ 5-15% ของกรณี
โรคที่คล้ายกันนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกเมื่อปี พ.ศ. 2425 พวกเขาไม่ได้ฝันถึงการรักษาใดๆ ในช่วงเวลาอันห่างไกลนั้นด้วยซ้ำ นักวิจัยสังเกตเห็นความแตกต่างอย่างมากในด้านน้ำหนักและสีผิวในฝาแฝดที่เกิด ปัจจุบัน วิทยาศาสตร์ได้ก้าวหน้าไปไกลและพยายามวินิจฉัยและรักษาภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวได้สำเร็จตั้งแต่ช่วงทศวรรษที่ 90 ของศตวรรษที่ผ่านมา
สาเหตุของกลุ่มอาการการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์
อวัยวะที่รับประกันชีวิตของเด็กในครรภ์คือรก ร่างกายของมารดาจะควบคุมการแลกเปลี่ยนก๊าซ โภชนาการ และการกำจัดผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมออกจากทารกในครรภ์ผ่านทางหลอดเลือดของรก ฝาแฝดที่เหมือนกันจะมีรกร่วมกับสายสะดือสองเส้นที่แยกจากกัน ตามหลักการแล้ว รกครึ่งหนึ่งมีไว้สำหรับแฝดคนแรก และอีกครึ่งหนึ่งสำหรับแฝดคนที่สอง น่าเสียดายที่ในบางกรณี หลอดเลือดรกก่อให้เกิดการเชื่อมต่อทางพยาธิวิทยา - แอนาสโตโมส ด้วยการเชื่อมต่อเหล่านี้ เลือดจะถูกระบายไปยังฝาแฝดตัวหนึ่ง ในขณะที่แฝดตัวที่สองขาดเลือด ดังนั้นสาเหตุของโรค feto-fetal จึงเป็นพยาธิสภาพของหลอดเลือดสายสะดือ
ยิ่ง TSFT เริ่มปรากฏให้เห็นเร็วเท่าไร แนวทางและผลลัพธ์ก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น หากไม่ได้รับการรักษา อาการของทารกในครรภ์ซึ่งเกิดขึ้นก่อนสัปดาห์ที่ 26 ของการตั้งครรภ์ มักจะจบลงด้วยการเสียชีวิตของทารกในครรภ์หนึ่งตัวหรือทั้งหมด เมื่อภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นในระยะหลัง โอกาสรอดชีวิตของเด็กจะสูงขึ้นเล็กน้อย
ผลที่ตามมาของกลุ่มอาการการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์
ขึ้นอยู่กับลักษณะของหลักสูตร TSFT ฝาแฝดคนใดคนหนึ่ง "ขโมย" การไหลเวียนของเลือดจากพี่ชายหรือน้องสาวผ่าน anastomoses หลอดเลือดทางพยาธิวิทยา ทารกที่มีการไหลเวียนของเลือดถูก "ถูกขโมย" เรียกว่าผู้บริจาค แฝดคนที่สองจะเรียกว่าผู้รับ ตรงกันข้ามกับความเชื่อที่นิยม ไม่เพียงแต่ผู้บริจาคที่ "ถูกลิดรอน" เท่านั้นที่ต้องทนทุกข์ แต่ยังรวมถึงผู้รับด้วย
ผู้บริจาคแฝดก็มี:
- มีอาการล่าช้าในด้านส่วนสูงและน้ำหนักตัว เด็กจะเติบโตและพัฒนาอย่างช้าๆ
- การผลิตลดลงหรือไม่มีปัสสาวะเลย เนื่องจากปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง การไหลเวียนของเลือดในไตของผู้บริจาคจึงลดลงอย่างรวดเร็ว พวกมันไม่ผลิตปัสสาวะ ดังนั้นทารกในครรภ์จึงไม่เห็นกระเพาะปัสสาวะจากอัลตราซาวนด์
- oligohydramnios รุนแรง อย่างที่คุณทราบเด็กเองก็หลั่งน้ำคร่ำออกมา เนื่องจากการหยุดการทำงานของไตทำให้ปริมาตรของน้ำคร่ำลดลง เมื่อปริมาณน้ำลดลงอย่างมากเด็กจะถูกบีบอัดโดยผนังมดลูกการเคลื่อนไหวของเขาจะยากขึ้นและการพัฒนาของมอเตอร์เริ่มล่าช้า
- โรคโลหิตจางหรือระดับฮีโมโกลบินลดลงและจำนวนเม็ดเลือดแดง สถานการณ์นี้ยิ่งเพิ่มความอดอยากของออกซิเจนในสมองและเนื้อเยื่อไต
แฝดผู้รับจะมีอาการทางพยาธิวิทยาของตนเอง:
- เลือดหนาหรือ polycythemia เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไปยังผู้รับเพิ่มขึ้น ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนและจำนวนเซลล์จึงเพิ่มขึ้น
- ยั่วยวนหัวใจและความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง เนื่องจากปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นและความหนืดที่เพิ่มขึ้น ภาระในหัวใจจึงเพิ่มขึ้นอย่างมาก หัวใจต้องทำงานหนักขึ้น ผนังหนาขึ้น และความดันในหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ไตของทารกในครรภ์ก็เริ่มมีอาการความดันโลหิตสูงเช่นกัน หัวใจและไตวายเกิดขึ้น
- โพลีไฮดรานิโอส ของเหลวส่วนเกินจะถูกระบายออกสู่น้ำคร่ำ ปริมาตรของน้ำคร่ำเพิ่มขึ้น บีบอัดรก ส่งผลให้ทารกคนที่สองขาดออกซิเจนมากขึ้น แรงดันน้ำคร่ำที่มากเกินไปบนผนังของกระเพาะปัสสาวะน้ำคร่ำอาจทำให้เกิดการแตกและกระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด
การรักษาโรคการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์
ดังที่ได้กล่าวไปแล้วหากไม่มีการรักษา TTFT ในเกือบ 100% ของกรณีจบลงด้วยการเสียชีวิตของทารกในครรภ์หรือการคลอดบุตรที่ป่วยหนัก
การแพทย์แผนปัจจุบันพยายามที่จะมีอิทธิพลต่ออาการของทารกในครรภ์-ทารกในครรภ์ในรูปแบบต่างๆ มานานหลายทศวรรษ
- Amnioreduction หรือการเจาะน้ำคร่ำนี่คือชื่อที่กำหนดให้กับการกำจัดน้ำคร่ำออกจากผู้รับแฝดเป็นระยะ วิธีนี้ช่วยในเรื่อง polyhydramnios เฉียบพลัน แต่การเจาะน้ำคร่ำบ่อยครั้งมักทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดหรือมีเลือดออก
- Septostomyหรือการสร้างทางผ่านระหว่างช่องน้ำคร่ำของทารกในครรภ์ การกระทำนี้มีเหตุผล: น้ำปริมาณมากในทารกในครรภ์ตัวหนึ่งจะชดเชยการขาดน้ำในครรภ์วินาที อย่างไรก็ตามหลังจากทำ Septostomy แล้วจะไม่สามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงของสภาพของทารกในครรภ์และการผลิตน้ำคร่ำได้
- การอุดตันของสายสะดือนี่คือการหยุดการไหลเวียนของเลือดในสายสะดือของทารกในครรภ์ตัวใดตัวหนึ่ง โดยธรรมชาติแล้วขั้นตอนดังกล่าวจะจบลงด้วยการตายของทารกในครรภ์คนใดคนหนึ่งเพื่อประโยชน์ของคนที่สอง ดังนั้นการอุดสายสะดือจึงทำได้เฉพาะในกรณีที่รุนแรงในทารกในครรภ์ที่ป่วยหนักเพื่อช่วยคนที่สอง
- การแข็งตัวของเลเซอร์ของอะนาสโตโมสทางพยาธิวิทยานี่เป็นวิธีการรักษา TSFT ที่ทันสมัยและน่าเชื่อถือที่สุด ในกรณีนี้จะมีการใส่เครื่องมือบางเฉียบพิเศษเข้าไปในโพรงมดลูกและภายใต้การควบคุมด้วยสายตาบริเวณที่เชื่อมต่อทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดจะถูกกัดกร่อนด้วยเลเซอร์ หลังจากขั้นตอนแรก อัตราการรอดชีวิตของทารกในครรภ์หนึ่งคนอยู่ที่ประมาณ 90% และสำหรับทั้งสองคน - ประมาณ 70% ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เครื่องมือสมัยใหม่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่ำสุดได้เริ่มถูกนำมาใช้สำหรับการผ่าตัดทางจุลศัลยกรรมเครื่องประดับนี้ สิ่งนี้ช่วยให้เราสามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้ อัตราการรอดชีวิตของทารกในครรภ์หนึ่งคนตอนนี้เข้าใกล้ 100% และทั้งคู่ - 90% การดำเนินงานดังกล่าวประสบความสำเร็จมาอย่างยาวนานในเยอรมนี อิสราเอล ญี่ปุ่น ออสเตรีย และฝรั่งเศส เมื่อไม่นานมานี้ ความพยายามในการทำจุลศัลยกรรมสำหรับตัวอ่อนดังกล่าวได้เริ่มขึ้นในประเทศ CIS
เป็นไปได้หรือไม่ที่จะหลีกเลี่ยงอาการถ่ายเลือดจากทารกในครรภ์?
เป็นไปไม่ได้ที่จะคาดเดาหรือมีอิทธิพลต่อการพัฒนาของโรคนี้ในทางใดทางหนึ่ง นี่ไม่ใช่ความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือพยาธิวิทยาทางพันธุกรรม แต่เป็นเพียงลักษณะโครงสร้างของหลอดเลือดของรกซึ่งพัฒนาในการตั้งครรภ์โดยเฉพาะ ฝาแฝดที่เหมือนกันนั้นค่อนข้างหายากในสูติศาสตร์สมัยใหม่ ดังนั้นแฝดโมโนคอริโอนิกแต่ละตัวจึงต้องได้รับการพิจารณาว่าเป็นเป้าหมายของความสนใจที่เพิ่มขึ้น
ฝาแฝด Monochorionic จำเป็นต้องได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ทุกสองสัปดาห์หากการพัฒนาของพวกเขาเป็นปกติ และทุกสัปดาห์หากมีการเบี่ยงเบนเล็กน้อยในด้านการเจริญเติบโตหรือการไหลเวียนของเลือด
โอกาสที่กลุ่มอาการถ่ายเลือดจากทารกในครรภ์จะกลับเป็นซ้ำในการตั้งครรภ์ครั้งต่อๆ ไปมีอะไรบ้าง?
เมื่อพิจารณาถึงความน่าจะเป็นทางสถิติของความคิดใหม่ของฝาแฝด monochorionic และการพัฒนาของ TTFT ในพวกเขา ความเป็นไปได้ที่จะเกิดซ้ำของกลุ่มอาการนั้นแทบจะเป็นศูนย์
Alexandra Pechkovskaya สูติแพทย์-นรีแพทย์ โดยเฉพาะเว็บไซต์
หลังจากการตีพิมพ์ผลการศึกษาระดับนานาชาติแบบสุ่มในอนาคตโดย National Institutes of Health, USA ใน New England Journal of Medicine ในปี 2004 (Senat MV, Deprest J, Bolvain M, Paupe A, Winer N, Ville Y. Endoscopic laser การผ่าตัดเทียบกับการตัดน้ำคร่ำต่อเนื่องสำหรับกลุ่มอาการการถ่ายเลือดแฝดอย่างรุนแรง N Engl J Med 2004;351;136-144) โดยการเปรียบเทียบการแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์ของอะนาสโตโมสจากรกกับการเจาะน้ำคร่ำ การแข็งตัวด้วยเลเซอร์กลายเป็นวิธีการทางเลือกสำหรับการถ่ายเลือดจากทารกในครรภ์และทารกในครรภ์ ซินโดรม การแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์ของทารกในครรภ์เป็นการผ่าตัดทางช่องท้องในมดลูกบ่อยที่สุดในปัจจุบัน
กลุ่มอาการการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์-ทารกในครรภ์ (FFTS หรือ TTTS) เป็นโรคร้ายแรงที่เกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ที่มีภาวะ monochorionic หลายครั้ง เมื่อทารกในครรภ์มีรกร่วมกัน และเกิดความไม่สมดุลของระบบไหลเวียนโลหิต อุบัติการณ์ของโรคคือ 10-15% ของการตั้งครรภ์แบบ monochorionic ทั้งหมดและดังนั้นจึงเป็น monozygotic
หากไม่มีการรักษา โรคนี้สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิต (มากถึง 80%) และการเจ็บป่วย
FFTS (สารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาของมันคือหลอดเลือดที่สร้าง anastomos ระหว่างระบบไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์สองระบบ) เป็นภาวะแทรกซ้อนเฉพาะ (10-15%) ของฝาแฝด monozygotic ที่มีรกประเภท monochorionic (รูปที่ 1) ซึ่งพบได้ใน 63-74% ของกรณีที่เหมือนกัน การตั้งครรภ์หลายครั้ง ความน่าจะเป็นของการเกิดอะนาสโตโมสในแฝดโมโนไซโกติกที่มีรกแบบไบโคริโอนิกคือศูนย์
อะนาสโตโมสผิวเผินจำนวนมากชดเชยการกระจายของเลือดในระหว่างการตั้งครรภ์แบบ monochorionic และมีบทบาทในการป้องกันกลุ่มอาการการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์และทารกในครรภ์
สำหรับการเกิด FFTS บทบาทนำจะแสดงโดย anastomoses ของหลอดเลือดแดง "ลึก" ที่ไม่ได้อยู่บนพื้นผิว แต่อยู่ที่ความหนาของรก หลังจากที่หลอดเลือดผิวเผิน "ดำน้ำ" เข้าไปในความหนาของรก (รูปที่ 2) ความรุนแรงของ FFTS (5 องศา) ขึ้นอยู่กับระดับของการกระจายเลือดผ่านอะนาสโตโมสเหล่านี้ ซึ่งแตกต่างกันไปตามขนาด จำนวน และทิศทาง ตลอดจนค่าชดเชยของทารกในครรภ์
สาเหตุหลักสำหรับการพัฒนา FFTS คือการชดเชยระหว่างการกระจายเลือดระหว่างฝาแฝด
บี
รูปที่ 2: A - anastomosis ของหลอดเลือดแดงและดำลึก หลอดเลือดจะ "ดำดิ่ง" เข้าไปในความหนาของรกและอนาสโตโมสในใบเลี้ยง การแข็งตัวของเลเซอร์ของ anastomosis ดำเนินการที่ไซต์นี้
B - การวิเคราะห์ AA แบบผิวเผิน
(ทชิริคอฟ ม. เจ ปรินาถ เมด. 2010;38(5):451-9.)
เป็นเวลาหลายปีที่การวินิจฉัย TTTS เกิดขึ้นย้อนหลังในช่วงทารกแรกเกิดโดยพิจารณาจากความแตกต่างของปริมาณฮีโมโกลบินในเลือดของฝาแฝดและความแตกต่างของน้ำหนักแรกเกิด (20% ขึ้นไป) อย่างไรก็ตามความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในระดับฮีโมโกลบินและน้ำหนักของทารกแรกเกิดเป็นลักษณะของฝาแฝด bichorionic ดังนั้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาตัวชี้วัดเหล่านี้จึงไม่ถือเป็นสัญญาณของ FFTS
ด้วยอาการการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์ - polyhydramnios ปรากฏขึ้นผู้รับจะพัฒนาภาวะไขมันในเลือดสูง, cardiomegaly, การสำรอก tricuspid และในบางกรณีการอุดตันของลำตัวในปอด
ในพลาสมาของผู้รับ เช่นเดียวกับในน้ำคร่ำ พบการเพิ่มขึ้นของ ANP (เปปไทด์ natriuretic ของหัวใจห้องบน) - เปปไทด์ของหัวใจห้องบน (atrial natriuretic peptide), hBNP (เปปไทด์ของ natriuretic ในสมองของมนุษย์) - เปปไทด์ของ natriuretic ในสมองของมนุษย์ และความเข้มข้นของ endothelin-1
ภาวะปริมาตรต่ำของผู้บริจาคเนื่องจากการแจกจ่ายเลือดผ่านอะนาสโตโมสไปยังผู้รับทำให้เกิดการแสดงออกของเรนินมากเกินไป
รูปที่ 3: กลไกการเกิดโรคของ FFTS
ทชิริคอฟ เอ็ม.การตั้งครรภ์แฝดแบบโมโนคอริโอนิก: การตรวจคัดกรอง การเกิดโรคแทรกซ้อน และการจัดการในยุคของการผ่าตัดทารกในครรภ์แบบแพร่กระจายขนาดเล็กเจปรินาทเมด. 2010;38(5):451-9.
มาฮิเยอ-คาปูโต และคณะ (2000) พบว่ามีการหลั่งเรนินเพิ่มขึ้นในผู้บริจาคและการหลั่งในผู้รับลดลงตามไปด้วย (Mahieu-Caputo D, Dommergues M, Deleziode AL, Lacoste M, Cai Y, Narzy F, Jolly D, Gonzales M, Dumez Y, Gubler MC กลุ่มอาการการถ่ายเลือดแบบ Twin-to-Twin: บทบาทของระบบ renin-angiotensin ของทารกในครรภ์ Am J Pathol 2000;156:629-36) การกระตุ้นของน้ำตก renin-angiotensin นำไปสู่การเปลี่ยน angiotensin I เป็น angiotensin II (AT II) ความเข้มข้นของวาโซเพรสซินของผู้บริจาคที่เพิ่มขึ้น 3 เท่าจะช่วยลดการสร้างปัสสาวะและยังทำให้เกิดภาวะ hypoosmolarity อีกด้วย ซึ่งนำไปสู่การสูญเสียน้ำของผู้บริจาคผ่านทางรกไปยังมารดา (รูปที่ 4)
รูปที่ 4: การเกิดโรคของ FFTS
(ทชิริคอฟ ม.การตั้งครรภ์แฝดแบบโมโนคอริโอนิก: การตรวจคัดกรอง การเกิดโรคแทรกซ้อน และการจัดการในยุคของการผ่าตัดทารกในครรภ์แบบแพร่กระจายขนาดเล็กเจ ปรินาถ เมด. 2010 ก.ย.;38(5):451-9.)
ดังนั้นผู้รับจะแสดงการแสดงออกของเรนินน้อยที่สุดหรือไม่มีเลยในไตที่มีภาวะเลือดออกมากและการยับยั้งการผลิตวาโซเพรสซิน ซึ่งนำไปสู่ภาวะปัสสาวะมากโดยมีความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงและการเก็บอิเล็กโทรไลต์และโปรตีนในพลาสมา (รูปที่ 9A) ผู้รับจะได้รับ renin, AT-II และ AVP (อาร์จินีน-วาโซเพรสซิน) ผ่านทางรกจากผู้บริจาค ซึ่งอธิบายภาวะ hypertonicity ของผู้รับร่วมกับภาวะปริมาตรเกินในเลือด ออสโมลาริตีที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการสูญเสียน้ำในรกจากมารดาเพิ่มขึ้น และส่งผลให้ปริมาตรปริมาตรสูงของผู้รับแย่ลงอย่างมาก
ปัจจัยรก (PIGF: ปัจจัยการเจริญเติบโตของรก, VEGFR-1: ตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด-1, s-Eng: เอนโดลินที่ละลายน้ำได้) ดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของกลุ่มอาการการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์และทารกในครรภ์ คูซาโนวิช และคณะ (2008) (คูซาโนวิช เจพี, โรมิโอ อาร์, เอสปิโนซา เจ, เนียน เจเค, คิม ซีเจ, มิททัล พี, เอ็ดวิน เอส, เอเรซ โอ, ก็อทช์ เอฟ, มาซากิ-โทวี เอส, ธัน เอ็นจี, โซโต อี, คามาโช่ เอ็น, โกเมซ อาร์, ควินเตโร อาร์ , Hassan S.S. Am J Obstet Gynecol 2008;198:C.e1-198e8) พิสูจน์แล้วว่าการเพิ่มขึ้นของ s-Eng และ VEGFR-1 และการลดลงของ PIGF ในพลาสมาของมารดาเมื่อมีกลุ่มอาการการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์ ทารกในครรภ์ผู้บริจาคจะพัฒนาความผิดปกติของท่อไต การผลิตปัสสาวะของผู้บริจาคในกลุ่มอาการการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์ลดลงสี่เท่าเมื่อเปรียบเทียบกับทารกในครรภ์ปกติ ในกรณีที่แฝดคนใดคนหนึ่งเสียชีวิต ร้อยละ 26 ของแฝดที่รอดชีวิตจะถูกแยกออกจากร่างกายโดยผ่านกระบวนการอะนาสโตโมสผิวเผินเข้าไปในแฝดที่เสียชีวิต ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในสถานการณ์นี้จะสูงกว่ามาก ใน 25% พบความเสียหายที่ทำให้เนื้อตายได้ในเนื้อสีขาวของสมอง ไต และอวัยวะอื่น ๆ ของแฝดที่ยังมีชีวิตอยู่
กลุ่มอาการการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์-แฝด (อ้างอิงจาก Quintero) แบ่งออกเป็น 5 ระยะ (Quintero et al., การจัดเตรียมของกลุ่มอาการการถ่ายเลือดแบบแฝด-คู่ JPerinatol. 1999;19(8 Pt 1):550-5):
- ในระยะแรก ผู้รับมีภาวะโพลีไฮดรานิโอส และผู้บริจาคมีโอลิโก/แอนไฮดรานิโอส
- ความก้าวหน้าของโรคในระยะต่อมาจะปรากฏในระยะที่สองโดยขาดการเติมกระเพาะปัสสาวะของผู้บริจาค
- ในระยะที่สาม ทารกในครรภ์ที่มีกลุ่มอาการการถ่ายเลือดจากทารกในครรภ์จะตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งสามารถสังเกตได้อย่างชัดเจนจากโปรไฟล์ดอปเปลอร์ที่ผิดปกติในหลอดเลือดแดงสะดือและท่อดำ ductus
- ในระยะที่สี่ hydrops ของทารกในครรภ์จะพัฒนา
- ระยะที่ 5 มีลักษณะการเสียชีวิตของทารกในครรภ์
สัญญาณ echographic pathognomonic ของ FFTS ที่รุนแรงคือ: การปรากฏตัวของกระเพาะปัสสาวะขนาดใหญ่ในทารกในครรภ์ผู้รับที่มี polyuria กับพื้นหลังของ oligohydramnios ที่รุนแรงและ "ขาด" ของกระเพาะปัสสาวะในทารกในครรภ์ของผู้บริจาคที่มี anuria ซึ่งมีลักษณะการลดลงของมอเตอร์ กิจกรรมกับพื้นหลังของ oligohydramnios ที่รุนแรง
วิธีการเลือกในการรักษา FFTS ที่รุนแรงคือการแข็งตัวของเลเซอร์ของหลอดเลือด anastomosing ของรกภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นสะท้อน
ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยเลเซอร์สำหรับกลุ่มอาการการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์จะได้รับเมื่อ:
- ภาวะน้ำคร่ำจำนวนมากของผู้รับที่มีคลังเก็บน้ำคร่ำในแนวตั้ง >8 ซม. จนถึงสัปดาห์ที่ 20+0 ของการตั้งครรภ์ หรือ >10 ซม. จากสัปดาห์ที่ 21 ของการตั้งครรภ์
- ผู้บริจาค oligo-/anhydramnios; “แฝดติด” (“แฝดติด”) พร้อมคลังน้ำคร่ำในแนวตั้ง<2cm;
- ความมีชีวิตของฝาแฝดทั้งสอง ระยะเวลาตั้งครรภ์ระหว่าง 17 ถึง 25+0 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
ยามาโมโตะ และคณะ (2007) รายงานการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ในมดลูกทั้งหมดมากกว่า 1,300 ครั้ง (การรักษาด้วยยามาโมโตะ เอ็ม, วิลล์ วาย. ด้วยเลเซอร์ในกลุ่มอาการการถ่ายเลือดแบบแฝดถึงแฝด การสัมมนาในยาทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด 2007;12:450-457) อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยของการเกิดหลังการผ่าตัดด้วยเลเซอร์คือ 66% (1894/2869) ความเสียหายของสมองระหว่าง 1 ถึง 6 เดือนหลังคลอดเกิดขึ้นใน 2-7% เปอร์เซ็นต์ของการแท้งบุตรอยู่ระหว่าง 6.8 ถึง 23% และเยื่อหุ้มเซลล์แตกก่อนกำหนดอยู่ระหว่าง 5 - 30%
ผลลัพธ์ของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของแพทย์ผู้ทำการผ่าตัดเป็นส่วนใหญ่ ประสบการณ์ที่ไม่เพียงพอนำไปสู่ความจริงที่ว่าอะนาสโตโมสยังคงตรวจไม่พบและทำให้ Re-TTTS พัฒนาขึ้นก่อนเกิด ดังนั้นตาม Lopriore และทั้งหมด (2009) ใน 32% ของกรณีหลังการแข็งตัวด้วยเลเซอร์ พบอะนาสโตโมสที่ไม่ได้รับ (Lopriore E, Slaghekke F, Middeldorp JM, Klumper FJ, Oepkes D, Vandenbussche FP อนาสโตโมสที่ตกค้างในกลุ่มอาการการถ่ายเลือดแบบแฝดถึงแฝดที่รักษาด้วยการผ่าตัดด้วยเลเซอร์แบบเลือกสรรด้วยกล้องส่องทางไกล: การแปล ขนาด และผลที่ตามมาฉันคือเจ Obstet Gynecol 2009;201(1):66.e1-4) " heading_tag = "h3" sub_text = "ในเวลาเดียวกันใน 44% สิ่งนี้นำไปสู่การพัฒนาของโรคโลหิตจางและ polycythemia
ที่ International Training Center for Microinvasive Fetal Surgery (Prenatal International GmbH, Germany) มีการใช้เลนส์สายตา 1.0/1.2 มม. และเส้นผ่านศูนย์กลางของโทรคาร์ลดลงจาก 3.8 / 4.3 (13 F, 11.27 mm 2) เป็น 2.3 มม. ( 7F, 2.65 mm. 2) ส่งผลให้ผลลัพธ์ของทารกแรกเกิดดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
อัตรารอดชีวิตหลังจากการแข็งตัวด้วยเลเซอร์ของเด็กอย่างน้อยหนึ่งคนเพิ่มขึ้นจาก 94.9% เป็น 100% และสำหรับทารกในครรภ์สองคนจาก 74.3% เป็น 90% (n=70) (Tchirikov M. Management monochorialer Zwillingsschwangerschaft in der ära der intrauterinen mikroinvasiven fetalen Chirurgie. Frauenarzt 2009 ; 50:1218 Mahieu-Caputo D, Salomon LJ, Bidois JL, Fermont L, Brunhes A, Jouvet P, Dumez Y, Dommergues M. ความดันโลหิตสูงของทารกในครรภ์: ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับพยาธิกำเนิดของโรคการถ่ายเลือดแฝด Prenat Diagn 2003; 23:640-645)
การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ในครรภ์จะดำเนินการในศูนย์นี้ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อในห้องผ่าตัดภายใต้การให้ยาชาเฉพาะที่ด้วยสารละลาย Scandicain 1% 20 มล. ซึ่งฉีดภายใต้การแนะนำอัลตราซาวนด์เข้าไปในเยื่อบุช่องท้อง การใช้ยาชาเฉพาะที่พิสูจน์ตัวเองในทางปฏิบัติได้ดีกว่าวิธีอื่นๆ (Rossi A.C, Kaufmann MA, Bornick PW, Quintero RA การฉีดยาชาเฉพาะที่เทียบกับวิธีการรักษาด้วยเลเซอร์ผ่านผิวหนังของกลุ่มอาการการถ่ายเลือดแบบแฝด-คู่ Am J Obstet Gynecol 2008 ในสื่อ ).
หลังจากกรีดผิวหนังขนาดเล็ก (รูปที่ 5) สูงสุด 2-3 มม. (7 F trocar และเลนส์ 1 มม.) fetoscope จะถูกสอดเข้าไปในโพรงน้ำคร่ำของผู้รับภายใต้การแนะนำอัลตราซาวนด์ (รูปที่ 6)
รูปที่ 5: การระงับความรู้สึกและแผลที่ผิวหนัง
อนาสโตโมสถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและทำการแข็งตัวด้วยเลเซอร์ Nd:YAG ที่ 50-60 W โดยใช้ตัวนำเลเซอร์ 0.6 มม. (รูปที่ 7)
เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด จำเป็นต้องตรวจสอบอย่างรอบคอบว่าอะนาสโตโมสทั้งหมดปิดอยู่หรือไม่ และทำการเจาะน้ำคร่ำผ่านทางโทรคาร์
รูปที่ 6: การใส่ fetoscope เข้าไปในมดลูก
รูปที่ 7: อะนาสโตโมสในหลอดเลือดแดงและปลายเลเซอร์ - A: ก่อนการแข็งตัวและ B: หลังการแข็งตัวของอะนาสโตโมส
" heading_tag = "h3" sub_text = "เป็นเวลาสองวันก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับอินโดเมธาซินในรูปแบบของยาเหน็บ 100 มก. ในระหว่างการแข็งตัวของเลเซอร์ Mg 2+ 1 กรัม/ชั่วโมง และเซฟาโซลิน 2 กรัม จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (การตั้งครรภ์ Tchirikov M. Monochorionic: การตรวจคัดกรอง การเกิดโรคของภาวะแทรกซ้อน และการจัดการในยุคของการผ่าตัดทารกในครรภ์แบบ microinvasive Perinat Med 2010 (ในสื่อสิ่งพิมพ์))
ผลลัพธ์สำหรับทารกแรกเกิดในช่วงทารกแรกเกิดยังขึ้นอยู่กับระยะของโรคด้วย ในระยะแรก ผลลัพธ์หลังการผ่าตัดจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด นอกจากนี้ตำแหน่งของรกยังส่งผลต่อผลลัพธ์ของทารกในครรภ์อีกด้วย
หลังจากการแข็งตัวของเลเซอร์ของ anastomoses รกในกรณีของ FFTS ความดันเลือดแดงเฉลี่ยลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจและปริมาตรซิสโตลิกในมารดา การเจือจางของเลือดจะสังเกตได้เมื่อค่า Hb ลดลง 1.2 กรัม/เดซิลิตร (Nizard J, Gussi I, Ville Y. การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาของมารดาหลังการรักษาด้วยการแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์ของ anastomoses ของหลอดเลือดรกและการเจาะน้ำคร่ำในกลุ่มอาการการถ่ายเลือดแบบแฝดถึงแฝด Ultrasound Obstst Gynecol 2006;28 : 670-3).
หลังจากการแข็งตัวของเลเซอร์มีโอกาสเกิด TAPS syndrome (twin anemia-polycythemia) สูงถึง 13% ในกรณีเช่นนี้ ผู้รับเดิมจะเป็นโรคโลหิตจางหลังการผ่าตัด และผู้บริจาคฝาแฝดจะมีภาวะ polycythemic (22) ในบรรดาผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาที่ Center for Perinatal Diagnostics and Microinvasive Fetal Surgery Prenatal International GmbH ประเทศเยอรมนี TAPS ยังไม่ได้รับการตรวจพบ เนื่องจากให้ความสำคัญอย่างยิ่งกับการปิดอะนาสโตโมส 100% หากพลาดการผ่าตัดครั้งหนึ่ง ผลลัพธ์ของทารกในครรภ์อาจแย่ยิ่งกว่าการไม่ผ่าตัด!
ด้วย TTTS ซ้ำหลังการรักษาด้วยเลเซอร์ การรอดชีวิตของทารกแรกเกิดคือ 43% (ในบางการศึกษา - สูงถึง 14%) (Robyr R, Lewi L, Salomon LJ, Yomamoto M, Bernard JP, Deprest J, Ville Y. ความชุกและการจัดการของภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย หลังจากการแข็งตัวของเลเซอร์แบบเลือกสรรที่ประสบความสำเร็จของแอนาสโตโมสของแผ่น chorionic ในกลุ่มอาการการถ่ายแบบแฝดถึงแฝด Am J Obstet Gynecol 2549; 194: 796-803) ในตอนท้ายของการผ่าตัดจำเป็นต้องมีความมั่นใจอย่างเต็มที่ว่าปิด anastomoses รกทั้งหมดระหว่างทารกในครรภ์ทั้งสองเนื่องจากการข้าม anastomosis อาจทำให้สถานการณ์แย่ลงไปอีก (Baschat AA, Harman CR การถ่ายเลือดแบบแฝดต่อแฝดแบบเฉียบพลันในครรภ์ตามมา การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ fetoscopic ที่ประสบความสำเร็จ Obstet Gynecol 2007;109:531-2) หลังจากการแข็งตัวของเลเซอร์ที่เลือกอย่างระมัดระวังของอะนาสโตโมสรกทั้งหมด ภาวะแทรกซ้อนนี้จะไม่เกิดขึ้น
ในบางประเทศ การผ่าตัดผนังกั้นทางเดินปัสสาวะยังคงเกิดขึ้น ซึ่งบางครั้งทำให้เกิดอาการแถบน้ำคร่ำโดยการตัดแขนขาและสายสะดือ
สถานการณ์ในการตั้งครรภ์แฝดแบบ monochorionic นั้นแตกต่างอย่างมากจากการตั้งครรภ์แบบ dichorionic เนื่องจากการตายของทารกในครรภ์ในครรภ์แฝดที่แคระแกรนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างรวดเร็วรวมถึงการเจ็บป่วยของแฝดคนที่สอง หากไม่สามารถหลีกเลี่ยง UGP ของแฝดในไตรมาสที่สองหลังจากตั้งครรภ์ได้ 24 สัปดาห์ และคาดว่าจะขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงด้วย Doppler แพทย์จะเผชิญกับภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออก - ทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดโดยมีการพยากรณ์โรคที่น่าสงสัยมากสำหรับฝาแฝดทั้งสอง หรือเลือกการดูแลแบบคาดหวังกับ เสี่ยงต่อการเสียชีวิต 26% และอัตราการเจ็บป่วยเพิ่มขึ้นสำหรับแฝดที่มีสุขภาพดี คลินิกบางแห่งทำการผ่าตัดทำลายทารกในครรภ์แบบเลือกสรรโดยการใช้เลเซอร์โฟโต้แข็งตัวของการสอดสายสะดือโดยใช้คีมสองขั้วหรือการผ่าตัดด้วยรังสีที่หลอดเลือดสะดือ ซึ่งสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นของทารกแรกเกิดสำหรับแฝดที่ไม่ได้รับผลกระทบ
ในกรณีของ CGP ของแฝด ควรเฝ้าดูผู้ป่วยในโรงพยาบาลเป็นเวลาหลายวัน ไม่รวมภาวะโลหิตจางในครรภ์ ควบคู่ไปกับ CTG การศึกษาด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงด้วย Doppler เกี่ยวกับความเร็วการไหลของเลือดสูงสุดในสื่อ A. cerebri เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อไม่รวมภาวะโลหิตจางของทารกในครรภ์ในกรณีที่มีเลือดออก หากมีอาการโลหิตจางของทารกในครรภ์ ควรทำการเจาะสายสะดือ จากนั้นหากจำเป็น ให้ถ่ายเลือดในมดลูก (Harrison MR, Adzick NS, Jennings RW, Duncan BW, Rosen MA, Filly RA, Goldberg JD, deLorimier AA, Golbus MS. การแทรกแซงก่อนคลอดสำหรับความผิดปกติของ adenomatoid cystic แต่กำเนิด มีดหมอ 1990:336:965-7), (Cavicchioni O, Yamamoto M, Robyr R, Takahashi Y, Ville Y. การตายของทารกในครรภ์ในมดลูกหลังการรักษาด้วยเลเซอร์ในกลุ่มอาการการถ่ายเลือดแบบแฝดถึงแฝด BJOG 2549;113: 590-4)
ด้วยความช่วยเหลือของการแข็งตัวของเลเซอร์ส่องกล้องทำให้สามารถยืดอายุการตั้งครรภ์ได้โดยเฉลี่ย 14 สัปดาห์ซึ่งส่งผลให้การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ลดลง
การไหลเวียนของหลอดเลือดแดงย้อนกลับของฝาแฝด(PDA) หมายถึงภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์แฝดแบบ monochorionic โดยฝาแฝดข้างหนึ่งจะก่อตัวเป็นอะคาร์เดียส แต่มักจะเป็นอะคราเนียสด้วย ในแฝดซึ่งในกรณีที่ไม่มีหัวใจและศีรษะควรได้รับการพิจารณาตามหน้าที่เหมือนเนื้องอก โครงสร้างเปาะในร่างกายส่วนบน ความผิดปกติของแขนขาและน้ำในครรภ์เป็นเรื่องธรรมดา แฝดที่ได้รับผลกระทบจะได้รับสารอาหารจากแฝดที่มีสุขภาพดีผ่านทางอะนาสโตโมสจากหลอดเลือดแดงดำ (จึงเป็นที่มาของชื่อการไปเลี้ยงหลอดเลือดแดงแบบย้อนกลับ) PDA syndrome พบได้น้อยในการปฏิบัติการทางสูติศาสตร์ และเกิดขึ้นใน 1 ใน 35,000 ของการตั้งครรภ์ เนื่องจากหัวใจของทารกในครรภ์ที่แข็งแรงต้องทำหน้าที่ 2 ร่าง จึงมักทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในทารกในครรภ์ polyhydramnios และการคลอดก่อนกำหนดโดยมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 41% (เฮเชอร์ เค, เลวี แอล, กราตาคอส อี, ฮูเบอร์ เอ, วิลล์ วาย, เดเพรสต์ เจ. การกระจายของหลอดเลือดแดงแบบย้อนกลับคู่: การแข็งตัวของเลเซอร์ fetoscopic ของ anastomoses รกหรือสายสะดืออัลตราซาวนด์สูตินรีเวช. 2549;28(5):688-91) .
พยากรณ์พึ่งพาจากน้ำหนักเหยื่อผู้เคราะห์ร้ายแฝด ( Jelin E, Hirose S, Rand L, Curran P, Feldstein V, Guevara-Gallardo S, Jelin A, Gonzales K, Goldstein R, Lee H. ผลลัพธ์ปริกำเนิดของการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมเทียบกับการแทรกแซงของทารกในครรภ์สำหรับลำดับการปะทุของหลอดเลือดแดงแบบย้อนกลับคู่พร้อม Acardiac ขนาดเล็ก แฝด การวินิจฉัยทารกในครรภ์ Ther. 2553 (ในสื่อ)) . ด้วยน้ำหนักที่แตกต่างกันมากกว่า 50% เพื่อเด็กที่มีสุขภาพดี อัตราการรอดชีวิตของเด็กที่มีสุขภาพดีคือ 91% มีหลายวิธีในการแยกแฝดที่มีอาการอะคาร์เดียส-อะคราเนียส ออกจากระบบไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ที่มีสุขภาพดี มักจะดำเนินการการแข็งตัวของเลเซอร์ของ anastomoses รก . หากขั้นตอนนี้ไม่ประสบความสำเร็จด้วยเหตุผลทางเทคนิค การแข็งตัวของสายสะดือของทารกในครรภ์ที่เสียหายจะดำเนินการโดยใช้คีมสองขั้ว . เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ จึงมีการใช้วิธีที่สอง ซึ่งจะนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเยื่อหุ้มเซลล์แตกก่อนวัยอันควร (PPROM)ศูนย์แห่งหนึ่งในอเมริกาชอบรังสีอัลตราโซนิคนำทางของสายในช่องท้องของทารกในครรภ์ที่มีความผิดปกติ ( .
กลุ่มกุมารแพทย์จากซานฟรานซิสโก (สหรัฐอเมริกา) รายงานเมื่อเร็ว ๆ นี้ ผู้ป่วย 76 รายที่มีอาการ PDA และน้ำหนักต่างกันกว่า 50%การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุของสายสะดือของทารกในครรภ์ที่มีความผิดปกติไม่สามารถเพิ่มโอกาสรอดชีวิตของแฝดที่มีสุขภาพดีได้อย่างมีนัยสำคัญ โอกาสรอดชีวิตของทารกในครรภ์ที่มีสุขภาพดีในกรณีของการแข็งตัวด้วยเลเซอร์คือ 80% และหลังการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ - 86% อายุครรภ์เฉลี่ยเมื่อแรกเกิดคือ 37 + 4 สัปดาห์ใน 67% ของกรณี - เต็ม 36 สัปดาห์ ในเด็ก 2 รายจาก 46 รายที่รอดชีวิต เกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวในช่องท้องระยะที่ 1 และ 2 (ลิฟวิงสตัน เจซี, ลิม เอฟวาย, โพลซิน ดับเบิลยู, เมสัน เจ, ครอมเบิลโฮล์ม ทีเอ็ม การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุในช่องท้องเพื่อการกำซาบของหลอดเลือดแดงแบบย้อนกลับคู่ (TRAP): ประสบการณ์แบบศูนย์กลางเดียวฉันชื่อ J Obstet Gynecol 2007 ต.ค.;197(4):399.e1-3) .
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดมดลูกในกรณีของกลุ่มอาการ PDA:
- · ระยะเวลาตั้งครรภ์ 16 - 25 สัปดาห์
- · อาการของภาวะหัวใจล้มเหลว
- · โพลีไฮดรานิโอส
- · Hydrops ทารกในครรภ์
- ·
น้ำหนักที่แตกต่างกัน ≥ 50% ช่วยให้ทารกในครรภ์มีสุขภาพดี